中医内科学 第117节

1.遗精与早泄

遗精是指未进行性交的情况下，精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，诚如《沈氏尊生书·卷十八》所描述的“未交即泄，或乍交即泄”，明确指出了早泄的特征。

2.遗精与走阳

走阳是指性交时，精泄不止。如《医宗必读·遗精》所言：“有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。”遗精是未同房而精液流出，两者不难区别。

3.遗精与精浊

遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．明辨疾病虚实

可从病之新久、浅深判别。新病梦遗有虚有实，多虚实参见；久病精滑虚多实少；湿热下注则为实证。

2.细审脏腑病位劳心过度，邪念妄想梦遗者，多责于心；精关不固，无梦滑泄者，多由于肾。对肾虚不藏者还应辨别阴阳。

二、治疗原则

实证应以清泄为主，依据君火、相火、湿热的不同，或清或泄；虚证宜用补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治以滋阴温肾、调补心脾、固涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病人络夹瘀者，可佐以活血通络。

三、证治分类

1.君相火旺证

症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

证机概要：君相火动，迫精妄泄。

治法：清心泄肝。

代表方：黄连清心饮加减。本方功能清心宁神，治心火偏亢，扰动精室之梦遗。常用药：黄连、山栀清心火；知母、黄柏泄相火；生地、远志、枣仁养心安神。肝火偏旺者，加龙胆草；阴虚者，加天冬、玄参；心中烦热者，加淡豆豉；遗精日久者，加桑螵蛸、益智仁、山茱萸。

2.湿热下注证

症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

证机概要：湿热内蕴，下扰精室。

治法：清热利湿。

代表方：程氏萆薢分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊，适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。

常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术、薏苡仁健脾化湿。

口苦口黏，加茵陈、佩兰、草果。湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤。

3.劳伤心脾证

症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。

证机概要：心脾两虚，气不摄精。

治法：调补心脾，益气摄精。

代表方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾，适用于心脾气虚，气不摄精的遗精。

常用药：人参、黄芪、山药益气生精；茯神、远志清心调神；木香、桔梗、升麻理气升清。

若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减。若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗。若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。

4.肾气不固证

症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

证机概要：肾元虚衰，封藏失职。

治法：补肾固精。

代表方：金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾虚不固之遗精、滑精。

常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗；金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精。

肾阳虚为主，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加鹿角霜、肉桂、锁阳等；若以肾阴虚为主，症见眩晕，耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地、枸杞子、龟板、阿胶；当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本。

【预后转归】

遗精实证者易治，清利、理气、降火以调阴阳气血，多可痊愈；体虚者获效较缓，调补肾脏阴阳最为紧要。若纵情恣欲，调治不当，或讳疾忌医，久病不治，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。

【预防调护】

注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活动，适当参加体力劳动。衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。

注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。