中医内科学 第6节
药用天麻、钩藤、白蒺藜、菊花平肝息风；石决明、生龙骨、生牡蛎潜阳息风；生地、白芍养阴柔肝；黄芩、山栀清肝泄热。
若阴虚明显，口干，舌红少苔，脉细弦，加龟板、玄参、麦冬滋养阴液。
2.热极生风
症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦数有力。
病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，扇动内风。治法：清热凉肝息风。
方药：羚角钩藤汤加减。本方清肝息风止痉，治热动肝风，高热抽搐等症。
药用羚羊角、石决明、钩藤、丹皮凉肝息风；黄连、山栀、龙胆草清泄三焦火热。痰多加天竺黄、胆星、川贝清化痰热；抽搐甚加全蝎、地龙息风止痉；若大便燥结者，宜配合调胃承气汤，加大黄、芒硝攻下泄热，釜底抽薪；若神昏，另服安宫牛黄丸清热开窍。
3.阴虚风动
症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘛疚，肌肉啁动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力。
病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动。
治法：滋阴养血，柔肝息风。
方药：大定风珠、补肝汤加减。前方滋阴息风，治热灼真阴，虚风内动之证；后方以补肝养血为主，治肝肾不足，阴血亏损之证。
药用生地、熟地、白芍、当归养血滋阴柔肝；木瓜、麦冬、甘草酸甘化阴；生牡蛎、石决明、鳖甲、龟板潜阳息风。
如真阴亏耗可加阿胶、鸡子黄滋填阴液。
二、内寒
内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阻虚而生，属虚证，故又称为“虚寒”。其中尤其以肾阳虚衰为主，故《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾。”
脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要依赖肾阳的温煦。若肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底无薪”，脾阳亦不能健运，表现为脾肾阳虚的证候。
1.阴寒内盛
症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。
病机：阴寒内盛，阳气虚衰。治法：助阳祛寒。
方药：四逆汤加减。本方有回阳救逆的功效，治寒盛阳衰之证。
药用熟附子大辛大热，温阳散寒，回阳救逆；干姜、良姜、荜茇、吴萸、肉桂温中散寒。
若伴见下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝，症情较险者，可选用通脉四逆汤为主方，重用干姜以温阳守中。
2.脾肾阳虚
症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。
病机：脾肾阳虚，阴寒凝结。治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。本方温补脾肾以祛阴寒，治脾肾阳虚所致胃痛、腹痛、呕吐、大便溏泄等症。
药用人参、干姜补益脾气，温运脾阳；附子温肾散寒；白术燥湿健脾。
伴呕吐者加吴萸、生姜；伴五更泄泻者加补骨脂、肉豆蔻；脘腹冷痛者加肉桂。
三、内湿
内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，故有“脾虚生湿”及“湿困脾运”等说。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛，或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒，或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之分。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”
内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿与外湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响。外湿致病，多犯脾胃，导致脾失运化，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。
内湿与外湿在病理特点方面具有相同之处，如黏滞而固着，不易速去，湿性重浊、趋下等。但内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。若湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。例如湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口于、口苦等；湿热郁结肝胆，胆汁泛溢肌肤，可发为黄疸；湿热阻滞大肠，清浊不分，或脂络受损者，可出现泄泻与痢疾；湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血；湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。
1.寒湿中阻
症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。
病机：寒湿内郁，困遏脾运。
治法：温中化湿。
方药：胃苓汤、实脾饮加减。两方均为祛湿利水剂，专治水肿、尿少。但胃苓汤燥湿通阳利水，以治水湿标实为主；实脾饮温阳健脾，化气利水，以治本虚脾阳不振，水湿无制为主。
药用苍术、白术、陈皮、厚朴燥湿除满；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；肉桂温化寒气。
若寒湿之邪较著者，可加附片、干姜、草豆蔻温中散寒。
2.湿热内蕴
症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。
病机：湿热蕴中，脾胃气滞。治法：清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。本方功能清热化湿泄浊，用于湿热阻于气分之证。
药用茵陈、滑石、木通清热利湿；连翘、黄芩苦寒泄热；藿香、薄荷、菖蒲、蔻仁芳化湿浊，行气醒脾。