中医内科学 第111节
若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，肾阴灼伤，出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴、清湿热而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，浊毒内陷，而致小便量极少或无，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
2.肺热壅盛证
症状：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。
证机概要：肺热壅盛，失于肃降，水道不利。
治法：清泄肺热，通利水道。
代表方：清肺饮加减。本方清肺泄热利水，适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。
常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴，车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。
有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛滋养肺阴；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泄热；心烦、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。
3.肝郁气滞证
症状：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，气滞膀胱，水道不利。
治法：疏利气机，通利小便。
代表方：沉香散加减。本方理气行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。
常用药：沉香、橘皮、柴胡、郁金、青皮、乌药、香附疏肝理气；当归、王不留行行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
若肝郁气滞症状严重，可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，见舌红、苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火。
4.浊瘀阻塞证
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。
证机概要：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通。
治法：行瘀散结，通利水道。
代表方：代抵当丸加减。本方活血化瘀散结，适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。
常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。
若瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色无华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类；若尿路结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿；若兼见尿血，可吞服三七粉、琥珀粉化瘀止血。
5.脾气不升证
症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌质淡，苔薄，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清气不升，浊阴不降，气化无权。
治法：升清降浊，化气行水。
代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用，益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。
常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。
若血虚者，加熟地、当归、鸡血藤以养血；心悸多汗者，加麦冬、五味子、枣仁养心安神；若气虚及阴，气阴两虚，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。
6.肾阳衰惫证
症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。
证机概要：肾阳虚衰，气化无权。
治法：温补肾阳，化气利水。
代表方：济生肾气丸加减。本方温肾通阳，化气行水，适用于肾阳不足，气化无权之癃闭。
常用药：附子、肉桂、桂枝温肾通阳；地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻利尿。
若形神委顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍。若因肾阳衰惫，命门火衰，三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜《千金》温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。
7.肾阴亏耗证
症状：小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数。
证机概要：肾阴亏耗，气化无源。治法：滋补肾阴，育阴利水。
代表方：六味地黄丸合猪苓汤加减。前方补肾滋阴，治肝肾阴虚之腰膝酸软，头晕眼花，盗汗潮热等症。后方养阴清热利水，治水热互结伤阴之渴欲饮水，小便不利症。二方合用，滋阴补肾利水，适用于肾阴亏耗之癃闭。
常用药：熟地、山药、山茱萸滋补肾阴；茯苓、猪苓、泽泻、滑石祛湿利水，寓泻于补。
若下焦有热，可加知母、黄柏，以清热坚阴；若阴虚及气，可用滋肾通关丸滋阴化气，以利小便。
【预后转归】
癃闭的预后，取决于邪正斗争的结果及治疗是否及时。若病情轻浅，病邪不盛，正气无大伤者，且救治及时、有效，可见尿量逐渐增多，可能获得痊愈。若病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”，甚至产生喘证、心悸、关格、神识昏厥等各种变证，预后多差。
【预防调护】