中医内科学 第11节

两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴。

三、治疗原则

虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂者，又需兼顾调治。

四、证治分类

(一)虚证

1.心气虚

心悸气短，动则为甚，自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，

脉细弱。

治法：益气养心。

例方：养心汤加减。本方功能益气宁心，养血安神，适用于心气不足，心神失养之病证。

常用药：黄芪、党参、茯苓、炙甘草补益心气；当归、丹参、红花、川芎活血通脉；枣仁、柏子仁、五味子、茯神养心宁神；陈皮调中健脾。

若心肾气虚，动则短气喘促，加紫石英、五味子兼纳肾气。

2.心阳虚

心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候。

治法：温补心阳。

例方：参附汤、四逆汤加减。两方共具回阳救逆功能，适用于心阳衰弱及心阳欲脱，之危重证。参附汤治气随阳脱，重在回阳益气，以汗多脉微，心阳欲脱者为宜；而四逆汤重在回阳救逆，以四肢厥冷，阳脱者为宜。

常用药：附子、肉桂温补心阳；人参、黄芪、白术、炙甘草补益心气，以宁心神。

出现心阳欲脱者，急用参附、四逆合方，并加龙骨、牡蛎、山萸肉以回阳益气，救逆固脱；若因阴竭阳亡，酌配麦冬、五味子救阴以扶阳。

3.心血虚

心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色咣白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌质淡红，脉细弱或结代。

治法：养血宁心。

例方：归脾汤加减。本方功用健脾益气，养血宁心，适用于心脾两虚或心血不足，血不养心等病证。

常用药：当归、白芍、熟地、桂圆肉补血养心；党参、黄芪、白术益气生血；远志、枣仁养心安神；木香理气醒脾。

如不寐较重者，酌加五味子、柏子仁，有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎，以镇静安神。

4.心阴虚

悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。

治法：滋养心阴。

例方：天王补心丹加减。本方功能滋阴清热，养心安神，适用于心阴不足，阴虚火旺，心神不宁等病证。

常用药：天冬、麦冬、玉竹滋养心阴；玄参、生地滋肾养心；丹参、当归补血养心；远志、柏子仁养心宁神；枣仁、五味子敛心气，宁心神。

若心火偏旺，心烦不寐，口舌生疮者，加黄连、山栀清心泄热；伴肾阴虚，腰酸耳鸣，咽燥者，加首乌、枸杞、龟板、鳖甲滋养肾阴以济心阴。

(二)实证

1.心火炽盛

心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。治法：清心泻火。

例方：朱砂安神丸、导赤散加减。朱砂安神丸功能镇心安神，养阴清热，用于阴虚火旺之心悸、失眠等症。导赤散功能清心泻火，导热下行，用于心火上炎之心烦、舌糜、尿赤热等症。

常用药：黄连、山栀、竹叶、木通等清心泻火；朱砂镇心安神；当归、生地补养阴血；甘草梢清热泻火，导热下行。

心神不安，心悸甚者，加珍珠母、龙齿镇心安神；火郁伤阴者，伍滋养心阴药；火盛灼津成痰者，当配温胆汤以化痰宁心。

2.痰浊闭阻

胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。舌苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开窍。

例方：瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌薤白半夏汤功能开胸化痰，降逆通阳，适用于痰浊壅阻之胸闷痛、气短、喘促等症。

本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰，温中理气，则效果更佳。如兼见瘀血，可加当归、赤芍、川芎、红花等活血祛瘀之品。

3.痰迷心窍

神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。

治法：豁痰开窍。

例方：温胆汤加减。本方功能清热化痰，和中除烦，用于痰热扰心之心惊、烦躁、失寐等症。