加油啊，武医生 第542节

　　哇呜哇呜……

　　苏玉似乎也是意识到了什么，脸色有些尴尬，“呃，这也不一定就是你们肝胆外科的事情，没那么巧的。”

　　叮铃铃……

　　小电话铃声响起，武小富一看来电显示，可不就是急诊的电话嘛，瞪了苏玉一眼，赶忙接起电话。

　　“小富，外院转过来的一个患婴，才两个月大，肝脏占位的，你快下来看看。”

　　急诊值班的是朱云，现在一附院里直接叫武小富为小富的不多了，朱云作为第一个带武小富的老师，便是其中一个，和段豪一样，朱云也是武小富亲近的老师和师兄。

　　听到朱云的话，武小富也不敢耽搁，赶忙向着急诊赶去。

　　“哥，你。”

　　后面的苏玉看到这一幕，赶忙叫了一声，只是武小富跑的太快了，估计也没听见，苏玉也只能吐了吐舌头，在医院，真的是不能瞎说啊，太灵了。

　　将武小富还没吃完的饺子收了收，准备等武小富回来热热再给他吃。

　　两分钟赶赴急诊科，朱云看到武小富过来，已经迎了上来。

　　“患者是刚出生2个月的男婴，孕32周的时候宫内便是发现有肝占位了，当时已经不适合拿掉了，所以患者母亲就早早在妇幼住院了，婴儿出生之后，因为肝肿物的原因就一直在妇幼住院观察。

　　两个月里啊，监测血常规一直都提示血小板偏低，波动于103-107×10^9/L，但是这么小的婴儿你也知道，所以一直也没有给予什么治疗。

　　生后10天完善腹部超声提示：肝右叶占位，范围约8.0×6.0×6。0cm。

　　生后23天完善腹部增强CT：肝右叶占位性病变，肝中静脉及肝右静脉紧贴瘤灶左右边缘走形，瘤灶内可疑存在动静脉瘘及门体分流，腹主动脉纤细。

　　后面就给了患婴口服普萘洛尔治疗。

　　1个月前患婴检查血常规血红蛋白 87g/L，又给了口服铁剂、赖氨肌醇B12治疗。

　　四天前，患婴突然出现喉中痰鸣，两个小时前突然发热，高达38.0℃，还伴有呼吸窘迫，妇幼那边看着不对，就直接送过来了。”

第427章 可怜天下父母心

　　两个月大的婴儿，肝肿瘤，怪不得叫他呢。

　　今天是除夕，其他病区基本都是二线值班，一线都不在了，当然了，也是因为知道武小富今年要值班，所以就很放心的走了，肝胆外科怎么说也是一个整体，要是真有必须手术的，找武小富也就都能解决了。

　　武小富一边听着朱云汇报患婴病史，一边来到抢救室查看患婴的情况。

　　因为患婴出现了呼吸窘迫，所以武小富第一眼看的就是患婴的血氧，未吸氧血氧饱和度为88%，其实还可以，神志清晰，精神反应也可以，只是面色苍白，倒也能理解，有着肝占位影响，患婴能够有现在的状态，都是妇幼那边给力了。

　　发育还算是正常，营养一般，皮肤弹性也还可以，经过朱云的一番诊疗之后，患婴的呼吸已经平稳了，三凹征阴性，口周也无发绀。

　　周身皮肤没有看到皮疹，头颅没有畸形，前囟张力也不高，看来欢迎的颅脑应该没什么问题。

　　听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，像是上感后的体征。

　　心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，看来心脏的问题也不大。

　　腹部膨隆，此时的患婴或许是因为难受的缘故，哭闹的厉害，武小富趁机进行腹部查体，发现患婴的脐部及双侧腹股沟都不用摸就能看到包块，推动之下，倒是可以还纳。

　　一番检查，武小富心中有数，接过患婴之前在妇幼的检查，一边看，一边问道。

　　“血急查了没？”

　　“查了，结果已经传过来了，血常规白细胞 5.7×10^9/L，淋巴细胞比率 48%，中性粒细胞比率 38%，血红蛋67g/L，血小板139×10^9/L，C反应蛋白 82mg/L，呼吸道病原：七项阴性。”

　　这可不像是普通的上感啊！

　　武小富听着这些数据，其实炎症表现还好，应该不至于让患婴呼吸窘迫，迫的妇幼将患婴除夕夜就将其送过来。

　　来院后，朱云给急查了胸片：双肺纹理粗多，心影饱满。

　　胃肠道及右下腹超声未见明显异常。

　　颅脑彩超：未见颅内出血征象。

　　颅脑其实很少做彩超的，除非是在看颅脑血流的情况下，患婴不是大人，不能自己描述病情，所以只能一项项的排除，确定患婴没有颅内出血的情况，颅脑彩超反而很合适。

　　腹部的检查都是妇幼带过来的。

　　肝胆胰脾超声：肝右叶病灶12*8.0cm。

　　增强CT：肝右叶见巨大类圆形肿物影，CT值约为23.1-40.1HU、内见点线样致密影，增强后病灶强化不均匀、随时间延迟强化范围增大，边缘尚清晰，大小约为106.9*80.4*119.5mm；肝内见多发不规则致密影；余肝左叶未见明确异常强化。

　　MR：肝右叶见巨大不规则占位性病变，大小约74×108x120mm（左右×前后x上下），病灶边界较清晰，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高低混杂信号，DWI序列局部见高信号，ADC值减低。

　　这么一看，患儿最大的问题，还是肝肿物。

　　“武主任，你看。”

　　就在此时，患儿再次出现情况，突然的呼吸急促，反复青紫发作。

　　又有呼吸窘迫！

　　“快，上无创呼吸机。”

　　朱云见状，不敢怠慢，赶忙招呼护士上无创呼吸机辅助通气，只是这上了无创呼吸机之后，似乎患儿的呼吸并没有太多的改善。

　　武小富见状不由得摇了摇头，确实不只是呼吸的事情啊，还是肝脏的问题。

　　“直接气管插管，通知介入科，准备手术。”

　　啊！

　　听到武小富的话，朱云不由得一呆，无论是气管插管，还是手术，在朱云看来，都是有些难以接受，患婴才两个月，上气管插管，危险性太大了，而手术的话，直到现在朱云都有些搞不清患儿是怎么回事儿。

　　说实话，正常人很少出现因为肝脏问题，而引起呼吸窘迫的。

　　不过，这是患婴，排除其他不可能，那就只有一个可能。

　　愣了一下，朱云就直接让人通知介入科和麻醉科了，介入科准备手术，麻醉科则是负责气管插管，朱云自然是可以气管插管的，但之前都是给大人气管插管，给小孩儿，就算是朱云也没来过，太没把握了。

　　“来不及了，我来吧。”

　　武小富道了一声，直接从护士手里接过气管插管工具，现在患婴的情况，明显已经不允许等麻醉科过来了。

　　朱云本来想阻止的，不过看武小富已经开始了，也只能上前帮忙。

　　术业有专攻，这气管插管看着不难，但那也是要分情况的啊，小孩儿的生理结构和成人有着很大的差异，而且，也更脆弱。

　　不过，事实证明他还是想多了，武小富的动作很快，几下便是完成了。

　　而随着气管插管，有创呼吸机辅助通气，患儿这才是好转。

　　“家属在吗？”

　　“在，就在抢救室外面。”

　　朱云带着武小富来到抢救室外，此时患婴的父母，正抱在一起哭泣，两人的面色都不太好，恐怕自从患婴出生以后，他们就没有睡过什么好觉吧。

　　“我怀疑孩子是因为肝脏的问题，出现现在的情况的，所以我想要给孩子进行介入手术查探，如果真是肝脏的问题，就得快点解决，不然的话，以孩子的情况，怕是撑不过今晚。”

　　听到武小富的话，患婴的母亲更是哭的厉害，患婴的父亲也是脸色更加苍白，不过，到底还是有理智的，赶忙点头，“主任，都听您的，您一定要救救我孩子啊……”

　　见患婴父亲同意，武小富就不再耽搁什么了，让朱云赶紧签字，他直接带着患婴进介入科。

　　现在最要紧的是看看患婴肝肿瘤是个什么情况，其实患婴出生不过两个月，五脏六腑都还没有发育完全呢，界限也没有那么清晰，一个出问题，其他脏器很可能就会受连带影响。

　　尤其肝肿物生成之后，肝脏功能就会受到影响，肝脏本身很大的一个功用就是排毒，肝肿物形成，肝功能受损，就会让患婴体内毒素堆积，影响心肺等等功能。

　　排除其他可能之后，患婴的呼吸窘迫，大概率就是肝肿物引起的了。

　　至于到底是不是，也简单。

　　介入室内，两个护士幽怨的看着武小富，她们是被临时叫过来的，除夕夜，都准备吃顿饺子了，就被给薅过来了，不过也就是有些幽怨而已，也不会说什么。

　　工作这么多年了，早就习惯了自己的工作性质，别说是除夕夜了，就算是后半夜和老公正亲热到关键时刻，一个电话过来，该上班也得上班。

　　“我尽量快点解决。”

　　武小富对着众人笑着说道，虽然说介入室只有他带着助手进去就好，但是其他工作还是需要很多医护配合的，手术不结束，她们可不能离开。

　　听到武小富的话，众人点了点头，对于武小富的快点，她们还是很有认同度的，毕竟谁不知道武小富可是手术室里的快枪手呢。

　　这次手术主要目的就是明确患婴肝肿物的情况，然后看肿瘤周围血管情况如何，如果可以通过介入手术，将肿物影响掐断，那就最好了。

　　至于说是开刀手术，患婴才是两个月大，这并不是一件容易的事情。

　　打造影剂，导丝一路通过血管到达肝脏部分，根据ct和mri的结果看，患婴的肝脏占位已经达到了七到十公分的距离，要知道，患婴的肝脏本身也没有多大，这个体积的肿物，几乎已经占据了患婴肝脏的一半以上了。

　　造影下，武小富判断肿物情况，也是有些心惊，这个肿物无疑是有生长性的，从胎儿孕育的时候或许就已经开始，到现在已经一年多的时间，长到这么大，其实这个生长速度，已经很惊人了。

　　好在除了肝脏部分，其他部位并没有出现浸润侵袭，不过，生长速度这么快，很大概率就得考虑是恶性肿瘤了，至于是什么肿瘤，此时反而要打问号了。

　　不过要是从什么原因导致其生长这么快？这个方面考虑的话，武小富倒是能够八九不离十的确定其是什么源性的。

　　除了血管供养，肿瘤肯定不可能生长的这么快的，还局限于肝脏，这说明肝脏肿物很可能就是依附于肝脏血管生长的。

　　所以这次手术，武小富最大的目的其实是想要通过血管栓塞，来抑制肿瘤的生长。

　　肝肿瘤造影看着依附于肝动静脉周围的肿物，武小富也是皱起了眉头。

　　肝血管内皮瘤？

　　武小富看着肿瘤情况，心中闪过一个想法，也正是因为患婴的肿瘤可能是肝血管内皮流，武小富才是皱起了眉头。

　　肝血管内皮瘤又称血管肉瘤，是一种高度恶性的肝脏肿瘤，是比较少见的，多为先天性，最好发的就是婴儿，至于原因的话，要是已经出生的婴儿，可能是与使用造影剂二氧化钍或摄入砷有关，近来还认为与氯乙烯有关。

　　但要是还没有出生的胎儿就患上肝血管内皮瘤的话，那就可能与患婴母亲怀孕的时候，做了这类检查，摄入了有害物质之类的有关了。

　　和上个世纪的孕妇不同，这个世纪的孕妇，可能接触的有害物质太多了，工作环境中的有害气体、物质，生活中的电磁辐射等等等等。