加油啊，武医生 第437节

　　啊！

　　这还用说吗？上一季不就是这样吗？

　　众人看向程石，有些不解其意，程石见状却是摇了摇头，“我总觉的这一季和上一季是不同的，或许我们不应该用上一季的印象再来看待这一季了。”

　　这！

　　众人闻言，想要反驳，但又觉得稍微有那么一些道理，因为这几日实习，虽然和上一季不尽相同，但是真实看起来，好像又有好多不同，没有那么多的定式，其实仔细一看，他们现在的实习生活，和他们之前大五实习、研究生实习，其实都差不多，不都是一步步的学起来的嘛。

　　“可是，难道不考核了？”

　　众人觉得这更不现实了，还是江蓓最后说了一句，“我们在这里胡乱猜什么，等后面去问问导师就好了，他们肯定知道的。”

　　问导师！

　　对啊，问问不就行了，也是，这都周四了，眼看着就要过周末了，也应该有个信儿了啊。

　　“行，那我们下午就都去问问导师，信息汇总一下，不就知道了。”

　　众人纷纷点头。

　　“对了，晚上我和潘营被通知要跟着值班了，你们呢？”

　　这话是钟贝贝说的，上午查完房后，她和潘营就被通知晚上要跟着一起值夜班了，当时他们两个还挺高兴的，毕竟这代表着他们被认可了，或许可以更进一步学习了。

　　只不过，这马上要第一次跟着上夜班了，他们心里还有些小兴奋呢，不知道晚上值班怎么样，会发生什么。

　　“原来你们也被通知了啊？”

　　宋湉湉惊讶的说道。

　　钟贝贝闻言一愣，“莫非你们也？”

　　“是啊，我们也都被通知今天要跟着值夜班了。”

　　“我们也是。”

　　“看来，这是对我们的统一安排。”

　　钟贝贝和潘营闻言直接捂脸，好啊，本来以为他们是特殊的那个，结果倒好，都要跟着值班了啊。

　　一顿饭过去，众人都是返回科室。

　　午休什么的，不存在的，中午还要回去加班，一堆事情呢，之前他们好多工作，就想着能不能少点，但是现在真有人来了，替他们分担了一些，他们还有些不习惯，觉得本来属于自己的那部分，好像失去了一样。

　　武小富是四点结束手术回到科室里的。

　　等待武小富回来的程石和江蓓，此时都是赶忙拥了上来，热情程度，将武小富都是吓了一跳。

　　“干什么，你们不会是惹了什么祸吧？”

　　二人闻言一愣，赶忙说道，“没有惹祸，我们只是有事情等老大回来问问而已。”

　　那就好！

　　麻烦什么的，最麻烦了，“没麻烦就好，走，跟我走一趟，科内会诊，你们跟我一起过去听听。”

　　科内会诊！

　　江蓓和程石只听过院内会诊，可还没听过科内会诊呢，科里面还用会诊？这不就是开个早会就能说的事情嘛。

　　不过，武小富也没有给他们解释，他们也只能跟上，来到a区之后，他们就明白了什么，看着a区会议室里云集的大佬，他们有所领悟，原来科内会诊是这个意思啊。

　　肝胆外科六个病区，说实话，就这六个病区，比一些二甲医院都大了，如今这科内会诊，其实就是六个病区内有某个棘手的病人，本病区也没法下定论处理了，所以召集整个肝胆外科，群策群力。

　　“明白了吧，这就是科内会诊，嗯，这是我发明的词，毕竟这么浩浩荡荡的会诊，总得有个名字吧，正好，借此机会，我给你们介绍一下各病区的主任。

　　那个，闻新翰主任，咱们的肝胆外科大主任，现在兼着肝胆外科a区的科主任，以后你们真要是留下了，请个假什么的，或许还得找闻主任签字呢。

　　那个，b区科主任刘文景……那个，我之前待的d区科主任左晖左主任……”

　　武小富给他们介绍着，这次是闻新翰召集的科内会诊，六个病区带组的主任，只要是没事儿的，基本都来了，声势很浩大，至于是什么病人，武小富也是做手术的时候，接到的电话，就告诉下了手术过来一趟，具体的还不知道呢。

　　“武医生，你来了啊，来，坐这里。”

第341章 地位上来了

　　闻新翰本来表情还很严肃的，看到武小富来到门口，当即便是笑着招了招手。

　　武小富闻言赶忙向里走去。

　　这些主任们来的时候，有的也带了人过来，此时不大的会议室里，人还真的是不少，不过，主任们还都是坐着的，带来的就只能站着了，估计也就是旁听一下，学习一下。

　　“闻老师，这是什么病历啊？这么隆重！”

　　闻新翰的身边留了个位置，看来是特意给武小富留的，武小富翦大家都没有啥意见，就直接坐下了，此时会诊其实已经进行了十来分钟了，武小富来的时候，还都讨论着，武小富这下手术紧赶慢赶，还是来的晚了些。

　　闻新翰指了指前面的大屏幕，对着身后的一个医生说道，“来，再汇报一下病历。”

　　武小富看向那个医生，挺熟悉的，是a区的一个主治医，看来这个病例就是她的了。

　　“患女，48岁，体检发现肝占位四年，患者4年前检查发现肝占位，未进行治疗，后患者因腹泻脱水导致肾脏衰竭接受过抢救2次，患者自发病以来无头晕、口干、眼干，无发热、头痛，轻微咳嗽，无咳痰，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。”

　　“患者既往35年前患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史；自述青霉素过敏；否认家族病史。”

　　“查体患者腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸不受限。肝脏下缘未触及，胆囊未触及，Murphy's征阴性，脾触不清。”

　　“这是患者的检验单和影象检查。”

　　这位林医生似乎不怎么熟悉业务，汇报病历，和住院医一样。

　　嗯，就中规中矩，虽然看得出来，她是想要突出重点，但是稍微有点让人皱眉头。

　　尤其是这放检验单和影像检查，一股脑的就都放上来了，也没有将重点的问题指出来，这可不是主治医该有的水平。

　　不过，武小富也不熟悉到底是什么情况，也就不说什么了，简单看看检验单和影像检查，武小富其实也能发现患者病情的大概。

　　“来吧，说说吧，有什么想法？”

　　闻新翰看向武小富，看来之前其他人都说的差不多了，就等他了，或者是闻新翰真的很重视武小富的意见。

　　点了点头，看了看其他医生，“嗯，其他几位主任，之前都讨论过了？”

　　“嗯，这样吧，反正时间也足够，我们再一起探讨一下。”

　　这一刻，武小富明显感觉到好多人都将目光放在了他的身上，也能理解，人家讨论大半天了，眼看着都要结束了，是他迟到了，如今因为他，还要重新论一下，其他医生也就算了。

　　在座的可都是主任，老资格了，虽然武小富有点子能力，但是不给他们摆资格也就算了，真要是摆资格，那他们的资格肯定是更高啊。

　　只是闻新翰都说话了，该给的面子，还是要给的，再探讨一次就是了，但是武小富后面要是不能探讨出什么让人惊喜的结论，那可就别怪他们反噬一下进步飞快的武小富了。

　　程石和江蓓还是第一次看到这么多大佬坐在一起，这里边的人，随便拉出来一个，那都是那种除了挂号和上学听课都够不着的人，他们以后但凡是能够达到这般程度，那都足以笑醒了。

　　不过，仔细一看，还是自家老大有面。

　　就算他们是刚刚参加工作，但是这会议室坐座位的讲究还是知道一些的。

　　就像是现在，闻新翰作为大主任坐在最中央的位置上，左右分列着六位科主任，再往下才是那些其他带组的主任。

　　可是，六个科主任明明是先到的，竟然还能将闻新翰旁边的座位给空出来，留给武小富，这亲疏远近一看就能看的出来，明显是武小富和大主任更加亲近一些。

　　不仅是远近亲疏，还有这地位，仔细一看，明显很多人就算是看武小富不对付，那也是敢怒不敢言。

　　这不，往这里一坐，一看就是闻老大，武老二。

　　而且他们相信，不仅是他们能够看的出来，会议室内的其他医生，肯定也是能够看的一清二楚，f区刚刚成立，在整个肝胆外科，都只能算是后辈，地位肯定是比不上早早成立的abcd四个区，资源上什么的，倾斜程度，肯定也不高。

　　但是如今搞这么一下，风声传出去，以后怕是f区会因为武小富的关系，地位直线提升啊。

　　就这么个情况，各位主任关系能够融洽才怪，要知道，虽然是六个病区，但还是一个科室，除了科室自己的资源，还有医院分给科室的资源，这些资源，怎么分配到六个病区手里，是不是也得有个远近亲疏和重要程度啊。

　　反正程石他们觉得，老大牛叉，以后必须成为老大这样的人才行。

　　“患者肝右叶见占位性病变，T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈稍高信号，其内可见地形，增强扫描动脉期轻度不均匀强化，静脉期及平衡期呈延迟强化，我考虑为恶性占位性病变，其中以原发性肝癌可能性大。”

　　先说话的并不是几个科主任，而是b区的一个主任，他看的重点就是患者的腹部磁共振检查，因为核磁共振片子上显示的影像，还是很清楚的，最起码一眼看上去很清楚，高低信号、形态，俨然就是一个恶性占位性病变。

　　“肝右叶占位性病变，常见的病变有原发性肝癌、肝血管瘤、肝脏转移瘤及肝脏神经内分泌癌等。

　　原发性肝癌常伴有肝硬化，ＡＦＰ阳性，ＣＴ和ＭＲＩ动态增强扫描动脉期呈显著强化，门脉期及延迟期强化逐渐下降，呈现快进快出的强化方式。

　　肝血管瘤在ＭＲＩ的Ｔ２ＷＩ上表现为特征性的灯泡征，动态增强扫描表现为边缘斑片状或结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中央填充，呈典型的早出晚归强化方式。

　　肝脏转移瘤多有原发肿瘤病史，囊变坏死多见，增强扫描呈现牛眼征。肝神经内分泌癌较大病灶均位于肝右叶，增强为“快进慢出”强化方式。

　　此患者没有明确的肿瘤病史，不考虑转移瘤。其影像表现也不太符合血管瘤，综上考虑，原发性肝癌与神经内分泌癌均有可能。”

　　医学探讨就是这样，开始的时候，就是简单的病人情况，然后越探讨就越往深了探讨了，都是专业词汇和专业的判断，就像是现在e区陈主任的话。

　　和f区一样，e区也是刚刚成立，陈主任如今坐的位置，就是右边第三个，按座位算，那就是地位最低的科主任了，不过，此时发表意见，众人就都得好好思考一下了，陈主任可是老主任了，经验丰富，他的意见，基本就能作为最后诊断了。

　　更何况，陈主任分析了这么多，基本就是将他们的思路都引了过来，之前还下不定判断的，此时也是都得点头，原发性肝癌与神经内分泌癌，看来结果就应该在这两个诊断里了。

　　“原发性肝癌多有肝炎及肝硬化病史，常伴有脾肿大及门静脉增宽， MＲI动态增强为“快进快出”强化方式，此患者否认肝炎病史，MRI增强扫描也不符合“快进快出”的强化方式。

　　肝脏神经内分泌癌极少伴有肝炎和肝硬化病史， MＲI动态增强为“快进慢出”方式，所以相比之下，我更倾向于神经内分泌癌。”

　　这是c区的科主任秦主任，在陈主任的基础上，他直接做出了自己的选择，神经内分泌癌。

　　“患者曾经有腹泻病史，应考虑存在内分泌肿瘤的可能。病灶的强化方式不像原发性肝癌“快进快出”的强化方式。

　　转移瘤一般都有肿瘤病史，此患者没有相关病史，并且如果转移瘤体积这么大的话，出现囊变坏死的可能性非常大，此患者的影像表现不太符合。综上我考虑为神经内分泌肿瘤可能性大。”

　　这是b区科主任丰主任，会诊探讨就是这样，先从基础病历开始分析，然后提出多种可能，然后经过一步步的探讨，逐步将各种可能性排除，最后剩下那个最有可能的判断。

　　就像是现在，经过几个主任的探讨，现在就已经将目标放在了神经内分泌癌，秦主任觉得是神经内分泌癌，丰主任附和，两个科主任都觉得该是这个诊断，那众人就必须往这个诊断上靠了。