加油啊，武医生 第26节

　　糖尿病病人，到了后期，皮肤瘙痒，几乎很普遍，一者是血糖高导致的神经病变，会造成感觉功能紊乱，引起皮肤瘙痒，再就是排汗少，皮肤比正常人要干燥很多，还有就是免疫力低下，容易被细菌侵袭，导致皮肤炎症瘙痒。

　　痒是最难处理的，因为几乎没有什么药能够有效止痒，痒的心烦，难以入眠，精神条件一日日变差，不能入眠，简直就是折磨，这都是糖尿病晚期病人的苦恼之处。

　　老太太也是觉得脚趾痒的厉害，抑制不住的想要去挠。

　　但是其皮肤条件，本来就差，再加上因为糖尿病的原因，血管条件不好，这一抠就出问题了，虽然是静脉出血，但是这个出血量可是不小，此时的老太太已经是昏迷了，血色素降到了六十多，安排输血之后，紧急叫内分泌科、介入科、血液科和骨科会诊。

　　按压止血已经是不能控制出血了，配合用药，效果也不理想。

　　武小富急抽血，查了双下肢动静脉彩超，左边还好些，但是多发斑块儿，堵的也不少，右边就差的离谱了，膝以下动脉，像胫前动脉、足背动脉基本都已经是百分之八九十堵了，说实话，这个脚，怕是不好保。

　　血糖二十六，好在没有引发酮症，应该就是糖尿病足的严重感染引起的血糖难以控制，感染指标也是都高。

　　“得截肢了。”

　　几大科室，意见汇总之后，便是得出了结论，具体怎么截，最起码也得是右足以上了，具体的还得做个血管造影才行。

　　患者家属听到这个答案，都是不由得沉默了。

　　其实，患者也是医院的常客了，截肢这个方案，这些家属应该也不是第一次听到了，只是想着能拖则拖，可惜，终究是拖不过去的。

　　要命？要脚？虽然很难接受，但是选择终究是要做的，最后病人还是转入了骨科，准备近期就行截肢手术了。

　　武小富看着也是不由得感叹，现代人是真难活啊，站久了静脉曲张，坐久了痔疮，躺久了褥疮，再加上过了三十就得注意血压、血糖、血脂，这出点问题，一辈子糟心啊。

　　看，这不又熬了个大夜，武小富赶忙回去泡了半杯枸杞。

第44章 手术日

　　随着七点的钟声响起，三人组才算是节奏缓了下来，这个时候，即使是刘文茵，那也是哈欠连天了。

　　武小富倒是觉得很充实，后面收病人，刘文茵几乎都不怎么插手了，都是任由武小富发挥，除非是有错漏的地方，才是指点两句，看着武小富越来越丝滑的接诊、处置、用药等等，刘文茵都想将急诊班扔给武小富，自己上去睡觉了。

　　如今男朋友又要安排上了，皮肤还是得要的，可惜，条件不允许啊，武小富只是实习生，还不是一附院的正式员工，被人投诉是要出大问题的。

　　武小富对于刘文茵自然是感谢的，就这个节奏，过上一段时间，他正式入编之后，都能独立值班了。

　　今天已经是周四了，早会的时候，刘文茵才是知道，武小富今日竟是还要和段豪跟一天手术，顿时有些担心。

　　“你能行吗？”

　　其实对于他们这些急诊科医生来说，大夜之后，一天手术，其实也不算什么，都熬出来了。

　　二十四、三十六，甚至是四十八在艰难时候，都上过。

　　但是武小富毕竟是刚来，刘文茵很是害怕把这个苗子给劝退了，她觉得以武小富的表现，这次拿下一个offer应该不是什么问题的，到时候，进了医院，她自然是希望武小富能够进急诊的，毕竟多个人，她可能就会多一份儿陪男朋友的时间啊。

　　这要是因为太熬，将武小富给吓跑了，非要去其他科室，近水楼台先得月的机会都浪费了，那就太可惜了。

　　“老师，行，必须行，我属牛的。”

　　男人怎么能不行呢，说着武小富还拍了拍胸脯，别说，刘文茵还真是佩服，武小富这个精神头，还真是得让刘文茵感叹自己老了，见武小富还一脸兴奋的样子，刘文茵也就不再担心什么了，急诊为什么锻炼人，就是因为急诊的节奏快，其他科的一天可能是一天，急诊那得是两天甚至是更多。

　　同样的时间，你却是得到了成倍的锻炼，成长不快都不行。

　　“瞿颖，内科组邱莹医生手底下的住院医去培训去了，你暂时进入内科组，跟邱莹医生吧。”

　　啊！

　　瞿颖闻言一怔，看向内科组的医生，一个和刘文茵年岁差不多的女医生，对着瞿颖笑了一面，正是邱莹医生，邱莹和刘文茵同岁，是同一批进入急诊科的，只不过一个进入了内科，一个进入了外科而已。

　　武小富点了点瞿颖，瞿颖赶忙点头，“好的。”

　　其实瞿颖更适合内科的，武小富这几天也观察了一下，瞿颖记忆力好，底子厚，基础知识扎实，用药什么的，基本一点就通，这段时间，虽然外科操作也慢慢的训练起来了，但是仔细一比较，就能发现，其还是适合内科更多一些。

　　更何况，瞿颖是主修肿瘤科的，以后大概率也是肿瘤内科方向，林绍元这般安排，倒是正好。

　　刘文茵也没有什么异色，看来是提前得到了知会。

　　早会过后，武小富便是啃着包子，开始准备术前资料，今天一共排了十二台手术，都是胆囊和阑尾，以段豪的速度，一个小时做两台，不成问题，顺利的话，下午还能早点下班。

　　对于武小富来说，这就是难得的实践机会了。

　　手术室里，麻醉师刘文贵，巡台护士小瑾，器械护士宁姐，多么熟悉的配置啊，武小富在急诊手术室第一次做助手，就是这三位，如今还是这三位，熟人好办事儿啊，“咦，这不是巧了吗。”

　　“可不就巧了嘛。”

　　见到是武小富，三人也是愿意开玩笑，没几句，便是将手术室的气氛热络了起来，段豪看着武小富游刃有余的混迹在这个团队之中，也是多了几分笑意，这种人，就该在手术室待着啊。

　　第一台手术是腹腔镜胆囊切除，患者是个反复右上腹疼痛的，彩超、ct都做了，术前评估胆囊多发结石，急性胆囊炎，保胆肯定是不行了的，所以就定了今天手术，因为年龄偏大，所以排在了第一台。

　　这里就不得不说一下医院的手术排台了，因为需要术前禁食水，所以排台的时候，一般都是并发症多，年龄大的往前放，轻症的、年轻的往后放。

　　胆囊阑尾腹腔镜做，基本都是全麻，很多人不理解禁食水的意义，其实主要就是和麻醉有关系，胃内如果有食物，术中发生呕吐，此时病人是无意识的，就容易误吸入气管，引发吸入性肺炎，出现窒息死亡的概率就大了，这是很危险的。

　　手术开始，先打3个孔，主要是这个病人的炎症还是比较重的，要是一些轻症的，其实也可以考虑双孔或者是单孔，三孔的位置一般在肚脐的上边缘，胸口边缘，还有一个在左侧乳房下方。

　　二氧化碳气腹是重要操作，降低腹压后，让肌肉松弛，有利于提升手术视野。

　　扶镜子自然就是武小富这台手术的主要人任务了。

　　镜子进去之后，看的就很清晰了，胆囊周边黏连很严重，黏上去的都是大网膜。

　　这也是人体的一个正常机制，人体无论哪个器官出现炎症，网膜都会向着炎症所在的部位进行迁移，来覆盖局限炎症，可以有效的避免炎症的扩散，但是炎症消退之后，网膜是不会自己消失的，所以，就会出现镜子下面这个网膜黏连的情况了。

　　段豪此时进行的就是黏连松解，以充分显露胆囊了，而武小富就是要尽可能的将最优越的视野给到段豪。

　　待得黏连完全松解，胆囊出现在视野中后，其实这个手术，基本就已经是结束了。

　　接下来就是切除胆囊，在不损伤胆管的情况下，结扎胆囊动脉，切除胆囊，一套动作，段豪那是一气呵成。

　　将胆囊取出来之后，能够看到眼前的胆囊已经是肿胀明显，切开以后，里边尽是泥沙样的结石，要是技术不过关，在手术的时候，将胆囊给捅破了，里边的石头和胆汁掉入腹腔，其实也很难堪的。

　　胆汁倒是还算清亮，胆囊壁也算光滑，这说明胆囊本身的质地还是没有问题的，不过，病理还是要留的，不怕一万，就怕万一嘛。

　　大部分人，胆囊手术做完之后，都是没什么问题，但也不是没有刀子下去，却是发现，患者可能不只是胆囊结石，胆囊炎的问题，一刀切出个癌中之王，也不是没有。

　　镜孔还是武小富关的，从开始打孔到结束关孔，竟然只用了十分钟出头。

　　段豪忍不住给了武小富一个嘉许的眼神，天知道一个不需要提醒，就能跟着他思路移动镜子的助手有多难得啊！

第45章 握紧手术刀

　　其实扶镜子就是一个熟能生巧的活儿，两个灵魂融合之后，武小富发现自己不仅是获得了那个灵魂的一切，脑瓜子也是变聪明了，精力也更足了，精神头也是强了不止一倍，若不然的话，这一上来就三十六，原来的武小富，估计也得跪。

　　论扶镜子，咱武少还是敢说一句不比朱云、刘文茵差的。

　　“嚯，十分钟，前后半小时不到，漂亮啊，保持住这个势头，我们争取下午休息。”

　　刘文贵笑着说道，小瑾和宁姐也是心情美妙，段豪平时不爱笑的，今日也是笑容多了几分。

　　一个小时后，第三台结束，时间才是来到上午九点半，这个节奏，是要回家吃午饭的节奏啊。

　　阑尾切除，其实是要比胆囊还简单一些的。

　　九个胆囊结束，进行第一台阑尾手术的时候，已经是下午一点了。

　　午饭肯定是不可能在家里吃的，一附院的手术餐其实很可以的，吃饭的时候，武小富还听小瑾吐槽，两个月前，他们的手术餐标准还是二十块，这两个月才是开始执行新标准，到了三十块，三十块的标准，已经是很可以了，恐怕在全国也属前列了，最起码武小富在手术餐里是能吃到肉的。

　　女生吃的少，武小富也不介意，帮小瑾和宁姐一人消化了半份儿。

　　两点的时候，第三台阑尾开始，段豪将手术刀交给武小富。

　　“试试。”

　　这是让武小富打眼的节奏啊，武小富当即一喜，做小医生，不怕苦，不怕累，就怕上级医生不给机会，瞅了小瑾一眼，小瑾直接背着手开始点东西，武小富心中有数。

　　打眼的位置，都是有标准的，当然了，体型差异，病情也是要考虑的，但是大体不会太离谱。

　　最后的这个患者，是个年轻人，毫无疑问，绝对是十二个患者里，病症最轻的，身体条件最好的，几乎是按着教科书生病，这也是段豪愿意给机会的原因。

　　武小富按部就班的打孔，脐上缘、反麦氏点都是1厘米切口、耻骨则是做0.5cm手术切口。

　　看着自己都打孔完成了，段豪都没有其他话说，武小富当即便是有数了，直接开始操作，先是注入二氧化碳气体，然后沿套管置镜，熟悉的感觉，涌上心头，虽然是第一次自己主刀做手术，但是武小富心情竟是反而非常平静。

　　和开刀的步骤其实差不多，首先肯定是找到阑尾，只要是找到了阑尾，那就完成了大半。

　　武小富几乎下意识的便是开始操作，仅仅是几分钟的时间，便是剥离黏连，准确的将阑尾用抓钳抓住，撑开，切断根部系膜，夹闭阑尾根部，直接剪短阑尾，直到武小富将阑尾拽出来，才是发现，此时手术台旁边，围着一圈人，不仅是段豪目露惊讶，就连刘文贵、小瑾和宁姐，此时也都是目瞪口呆。

　　他们开始的时候，其实也是想要看看武小富会做到哪一步，谁能想到，武小富竟是从始至终都没有求助于段豪，就自己蒙声操作着，最重要的是，这明明是武小富第一次操作啊，怎么就将阑尾给切下来了，看操作的熟练程度，就是比段豪也差不了多少啊。

　　十八分钟，从打孔到结束，只用了十八分钟。

　　虽然说，这个病人从病情上论，就简单许多，但你这么轻易的将手术给完成了，就很离谱啊。

　　“了不得！了不得啊！”

　　刘文贵惊叹着，现在的刘文贵是看武小富越来越顺眼了，他还怕段豪要指导武小富做手术，这台会慢一些，所以多给了一点药，四五十分钟，他也是能接受的，如今倒好，就这么独立完成了？还这么有效率？这个事情要是说出去，怕是都没人敢相信。

　　“怪物啊！段主任，你们这是捡到宝了啊。”

　　即使是小瑾，此时也是不吝夸奖，阑尾切除术，其实不难，但是栽在腹腔镜阑尾切除术上的大夫也是不少，尤其是刚上手的大夫，毕竟从那三个孔进去的东西，到底是器械，不是你的手，没有海量的经验，想要那些超声刀、钳子等等，达到如臂使指的程度，根本就不可能。

　　天才也不行，天才也得有个天才的程度，怎么也得做个几十台吧。

　　和切开做不一样，腹腔镜下的手术，是出了名的一看就会，一学就废的手术，武小富这已经不是天才，是妖孽了。

　　“接下来呢？”

　　看着武小富取下来的阑尾，段豪忽然问道，武小富看着镜子下的情况，“盆腔内的积液不多，也不用留引流管，出镜子吧。”

　　武小富将套管取出，那副作态，像极了主刀医生，看的段豪都想踢他一脚。

　　“你给我别骄傲，这个患者是比较简单的，天才我见过不少，但是因为天才，骄傲大意，倒在手术台上的，也是不少，我不希望你成为下一个。”