人在美利坚：我不敢推开她们 第242节

　　丽莎胀红了脸，掏出钱要还给林明，林明硬是让她收下了：“不是给你的，是给你两个孩子的。”

　　目送表情讪讪的丽莎开车离去，林明心里多少有些沉郁。

　　丽莎这次来，又让他想起了奥克兰东区那些贫苦的居民，想到了那些蜷缩在街头帐篷里的流浪汉，想到了那些贫苦无法自主的站街女郎……

　　奥克兰东区和帕罗奥图相距不过四十多分钟车程，却完全是两个世界。

　　今天不是丽莎来，他几乎要忘记那个他呆过三年多的奥克兰东区了。

　　望着丽莎的车消失在街头，林明正要转身回诊所，手机叮呤地响了一声，他一看，有威廉医生转进来的一份邮件，他们那篇关于布莱恩、史蒂文斯眩晕症病例的Case Series的接收函！

　　林明看着那个“accepted”一阵出神。

　　然后他脑海中的系统积分跳动了一下！

　　2375→3175！

　　积分一下子上涨了800分！

　　比张近华病例那篇多了400分！

　　这是系统对在斯坦福医院看病和在诊所看病是两套评价标准造成的，另外，与发表期刊不同也有关系，再就是，张近华那个是单独病例，而布莱恩和史蒂文斯是病例系列，分量就有所不同。

　　其实，就病情本身的严重程度来说，张近华的脉管炎三期还要重于眩晕症。

　　但这个真没有什么道理好讲，林明也不会评价系统的价值评判体系。

　　有系统就行了，还要什么自行车。

　　林明转手给威廉医生打了个电话，表达了感谢，然后走进诊所继续接诊患者。

　　接诊到十一点半，在诊所吃了订购的午餐，林明开车去斯坦福医院，他昨天跟费舍尔说好今天中午去接诊那个重症肌无力的。

　　走进费舍尔办公室，林明意外发现刘建明、于冰河等四位谐和医院专家都在这里。

　　再一想也正常，渐冻症和重症肌无力有高度相似性，在谐和医院，很可能治疗这两种病的是同一拨专家。

　　而刘建明等四位专家见到林明也是愣了一下，一位年轻华人中医师，两边的会诊和治疗都参加？

　　“刘院长，于医生，陈医生，马医生。”

　　林明微笑着向刘建明等四位专家招呼一声，四人也微笑着向他点头致意一下。

　　“林，你来了。收到威廉医生转发的邮件了吗？是我们那篇关于眩晕症的Case Series的，已经被接收了！”费舍尔尔对林明笑道。

　　“收到了。”林明笑道。

　　“哦？你们俩有合作SCI吗？”刘建明用英语笑问道。

　　“有啊。”费舍尔道，“近期我们合作了两篇Case Series，这篇我们是共一，普内科主任威廉医生是通讯作者。还有一篇关于眼肌型重症肌无力的，投出去时间不长，我是通讯作者，林是第一作者。”

　　“林医生全才啊！”刘建明笑着对林明道。

　　于冰河等三人也笑着看向他。

　　“没有没有，”林明微笑着摆手道，“这是正好碰到了比较适合中医治疗的患者。”

　　费舍尔把一本病历夹递给他：“这位患者名叫格雷戈里·泰勒，六十四岁，退休工程师，重症肌无力确诊四年了，今年开始加重，最近一个月呼吸肌和吞咽功能都在下降。你应该能帮上忙。”

　　“但愿吧，费舍尔医生。”林明应一声接过病历夹翻看了一下，随口问了一句：“这位患者不适合CAR—T等前沿疗法吗？”

　　费舍尔摇摇头道：“那些前沿疗法确实在一些罕见病例中看到了显著的短期改善，但对大多数患者来说，入组标准仍然非常严格——泰勒先生，他目前不具备参加CAR-T试验或靶向药物筛选的条件。”

　　林明点点头，现在对于重症肌无力和渐冻症来说，虽然出现了一些最新疗法，但仍然处于小范围的试验之中。

　　就像渐冻症有托夫生（Tofersen）这类“对因治疗”的靶向药，但仅适用于约2%的SOD1基因突变型渐冻症患者，绝大多数患者不符合用药指征。

　　所以，哈罗德家族虽然有钱，但他没有这个特定基因突变，托夫生这药对他无效。

　　对于患者来说，这种情况真的很残酷。

　　林明合上病历，费舍尔在前面带路，刘建明和于冰河跟了上来，另两位专家则继续去观察渐冻症病例去了。

　　这些来考察交流的专家医生也很辛苦的。

　　林明四人敲门进了患者格雷戈里·泰勒的病房。

　　患者格雷戈里·泰勒在病床上半躺着，呼吸有些费劲，这类患者基本都不敢平躺，平躺呼吸会更困难。

　　看到费舍尔进来，格雷戈里明显有些激动。

　　“费舍尔……医生！听说有CAR—T……最新疗法……能彻底……治愈……我这病！我的保险中……有重症肌无力……这一项，我要用这个……CAR—T疗法！”

　　格雷戈里激动地结结巴巴道。

　　他的重症肌无力已经严重累及到他的咽喉肌和呼吸肌，说话很吃力。

　　“泰勒先生，您别激动！”费舍尔对格雷戈里摆摆手道，“您的保单对CAR-T这类试验性疗法的覆盖有严格规定：必须用尽所有FDA批准的常规治疗方案，比如激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗手段，且效果不佳后，才可能进入审批流程。目前您还没完成常规治疗，暂时不符合条件。”

　　格雷戈里还要激动地说什么，费舍尔对他摆摆手：“您先听我说，嗯，您了解CAR—T这种最新疗法吗？”

　　格雷戈里摇摇头。

　　费舍尔给他继续讲下去。

　　“泰勒先生，所谓CAR-T，就是给人体一部分免疫细胞装上导航器，去攻击特定目标。”

　　“这种治疗最初用于癌症，现在也在尝试用于重症肌无力。”

　　“他们用这种装上导航器的免疫细胞，去攻击和清除人体免疫细胞中的一种‘叛变’了的B细胞，这些B细胞制造出致病性抗体，去攻击您神经肌肉接头，重症肌无力也因此而发生。”

　　“这很先进，但风险极大。”

　　“这相当于在您的免疫系统内部发动一场残酷的战争——免疫细胞互相攻击，可能引发高热、神经错乱，甚至昏迷。”

　　“治疗必须在ICU进行，即便有相对成熟的应对方案，依然可能危及生命。”

　　“而且，即便闯过治疗这一关，您的免疫系统也会变得极度脆弱，各种感染风险很高，这意味着，您依然很可能死于其他感染。”

　　“所以，您明白了吗？泰勒先生，最新的CAR—T治疗，它很可能会让患者陷入一场灾难，患者能否在这种治疗中活下来，这存在幸运者偏差的。”

　　“所以，CAR-T治疗是一把双刃剑。对某些无药可救的人，它是最后的希望。但它绝不是某些人宣传中那样安全高效，您能理解吗？”

　　听完费舍尔的讲解，格雷戈里陷入了茫然中。

　　原本他以为的一种安全高效的新的治疗手段，竟然存在着这么大的风险！

　　先进是先进，可保不住命，再先进也没用啊。

　　“而且，泰勒先生，目前CAR-T用于重症肌无力还在临床试验阶段，即便条件符合，也得看是否有入组名额。”

　　费舍尔道。

　　“您现在的状况，不必去争这样一场风险，先还是进行更安全的常规治疗吧。”

　　见格雷戈里安静下来，他病床边的女儿也安静下来，费舍尔微微点点头，开始向他们介绍林明。

　　“这位是我前面跟你们说过的林医生，他是一名非常出色的中医师，前面在我们科完成过几次出色的治疗，希望你们能很好地配合他的治疗。”

　　格雷戈里点点头，林明跟他打个招呼，开始给他诊断。

第266章：脉诊软件测试方案

　　林明对格雷戈里·泰勒治疗完，额头上再次沁出一层细密的汗珠来，而格雷戈里的呼吸也一下子顺畅了很多，连说话都利落了。

　　“咦～，林医生的这针灸治疗真不一样！谢谢您，林医生！您能给我每天治疗一次吗？”

　　格雷戈里问道。

　　还没等林明回答，费舍尔替他回答了：“不可以的，泰勒先生，您这身体承受不住每天一次针灸治疗，和其他治疗也会互相干扰的！一周两次还是三次，由林医生看您的情况来决定。”

　　他可是知道渐冻症中期患者哈罗德·曼宁出天价请林明每天给针灸一次，都被林明给拒绝了，这种针灸术极耗费精神力的。

　　“先每周两次吧，后面看情况再具体调整。”林明道。

　　他看格雷戈里的情况要比哈罗德好不少，运气五脏操应该能运行得动，再加上中药汤调剂，科室里的其他治疗配合得当，应该有希望缓过来。

　　他的柔性以意领气针法消耗太大，施针太多真受不了。

　　他接下来给格雷戈里传授了运气五脏操，先让他尝试肺操，再慢慢扩展到腹操。

　　至于中药汤剂，他明天上午给他带来。

　　离开格雷戈里病房，林明察看一下系统积分，3237分。

　　比上午九点多时涨了62分，这里面包含了上午收到论文接收函之后在诊所获得的9分奖励，那么在哈罗德这边收获了53分奖励。

　　也是很不错的奖励了，虽然和昨天下午在哈罗德那边收获的203分不能相比，那主要是因为哈罗德提出了天价治疗费，造成了巨大的影响。

　　林明和费舍尔在走廊里聊两句分开，刘建明和于冰河要回公寓休息一下，三人乘电梯下楼，互相聊了起来。

　　自然免不了要问到林明怎么来美利坚这边的，以及他的家世背景。

　　听林明简单说了一下自己家里的情况，刘建明和于冰河都不约而同地叫了起来。

　　“林振刚是你爸？”

　　“你爸是斯坦福医院心外主治林振刚？”

　　叫完两人都相视一笑，然后又都看向林明。

　　“你们认识我爸？”林明笑问道。

　　“以前不认识，只听过你爸的名声，国内有些重要病人还找你爸做过手术，说你爸的技术很好！这次我们来还特意去拜访了一次你爸，算是互相认识了。”刘建明笑道。

　　“你们这一家子都是医生啊，你爸是有名的心外科医生，你是有名的中医，你妈也是中医？”于冰河笑问道。