加油啊，武医生 第88节

　　虽然是抽，但是看到余小泽抽到两个简单内容，两个复杂内容之后，武小富他们就知道，这一定都是二比二了，哪有那么巧啊，这肯定是暗箱操作了，四个箱子里抽，武小富觉得，肯定是他们弄得，前两个箱子放的都是简单操作的纸条，后两个箱子放的都是复杂操作的纸条。

　　余小泽他们这周几乎都是练功房的常客，其实不仅是这周，前两周，他们也都是在练功房里加练。

　　可以说除了武小富都是以实操代练之外，余小泽他们都只能尽量都在练功房里练技术。

　　毕竟老师们都说了，不在练功房里练好技术，怎么让你们上手术。

　　可是有人直接在真人模特上练啊！太双标了，但是咱也不敢说，咱也不敢问。

　　余小泽苦逼的第一个站了上去，上次门诊出诊考核的时候，他还笑王俊生第一个上去呢，结果倒好，第二个就是他，这次更倒霉，抽签，一号签直接就是他，苦啊，平时买彩票没见这么准过。

　　考试也不见给个第一，这抽签就第一了，迎着四个老师的眼神，心里压力更大。

　　算了，早死早投胎。

　　虽然是如此说，这做起操作来，还是稳得很。

　　余小泽的第一个操作是心穿。

　　没错，就是心穿，全称心包穿刺，平时人们也就听个胸穿、腹穿、腰穿、骨穿，这四大穿刺是考执业医的内容，他们基本都是烂熟于心，但是余小泽怎么也想不到，这次竟然抽到了心穿，他严重怀疑这不是抽签，这是挂着抽签幌子的指定操作。

　　哪有这么巧的啊！

　　他是心内科，就给来个心包穿刺啊，要说没猫腻，罗菲都不信，罗菲已经是开始想心包穿刺的内容了。

　　心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术，和其他四大穿刺一样，都是必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

　　嗯，相比于其他四大穿刺，心包穿刺的危险性确实是很大，像是一些小医院，基本都是不开展这项技术的，也没有哪个病人愿意做这么危险的操作，这可是心脏啊，做的时候，签署的同意书，不比介入手术页数少，甚至是更多。

　　当然了，该做还得做，心包穿刺对于诊断还是很有帮助的，尤其是对于心包积液的患者。

　　心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因，虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

　　做不做，有没有人愿意做是另一回事儿，但是一附院的心内科医生，都是要掌握这门技术的。

　　余小泽自然也是不例外，这段时间，他也练着。

　　虽然感觉这第一个操作，难度就上来，但是余小泽做的还是很在状态的，即使是在模型上面，余小泽对于深度和先后顺序也是把控的非常精准，郑新雪已经是开始点头了，武小富也是心中感叹，他手术做的再好，如今考试，也不一定就真的比余小泽他们考的好了。

　　不能有一丝一毫的松懈啊。

　　“心包穿刺的适应症是什么？”

　　来了。

　　考核的时候，哪能少的了提问呢，考执业医的既视感来了，余小泽也是早有准备，幸亏这是昨天才复习的内容啊。

　　“确定心包积液性质、解除心包填塞、心包积脓的治疗还有心包开窗的术前判断。”

　　“还有吗？”

　　余小泽气息都不一样了，回答问题之后，最怕的就是老师问还有吗。

　　老师问的时候，有两种可能，一种是真的还有，这么问，就是在给你机会，让你可以再次作答，把分加满。

　　另一种可能就是习惯性的问话，但是谁能知道郑新雪现在是出于什么问的啊，余小泽顿时就给整的不自信了，书上是这么写的啊。

　　余小泽很想说没了，但是又怕真的还有落的，所以犹豫不决起来。

　　努力想，努力思考，但是他这一想，正在进行的心包穿刺操作就容易受到影响了啊。

　　动作明显的慢了下来，余小泽的水平，明显还不支持他下意识的进行操作。

　　“没了。”

　　余小泽也是很快意识到了这一点，赶忙回答没了，操作这里，也是赶快将失去的节奏给找回来。

　　“心脏淀粉样变，要不要进行穿刺？”

　　心脏淀粉样变！

　　余小泽手上动作一滞，这不是写在教科书上，而是写在医学路上的知识上。

　　淀粉样变是个病理表现，在现代医学里出现的次数却是越来越多，主要是基于对基因研究的深入，淀粉样变大多都是基于基因改变引起的，不仅是心脏淀粉样变，还有肠道、肝脏等等都有可能出现淀粉样变。

　　而且是不可逆的，但是心脏上的淀粉样变，有时候通过普通的检查手段根本看不出来，更不能确定其性质，所以心包穿刺就能派上用场了，不过，愿意做这项的还真是不多，毕竟无论有没有，在确定基因病变的情况下，都是要开始治疗的。

　　没人愿意冒险做心包穿刺，大多数患者对于心包穿刺的接受度可不高。

　　但是一附院在推行，上周余小泽还听郑新雪提过一嘴，结果是忘得严严实实，现在这不就扣分了吗，想到扣分，余小泽的心更乱，这操作的节奏是彻底的乱了。

　　众人顿时一凛。

　　不仅是考操作，还给上强度，搞心理战术，影响他们的心态啊，这必须警惕。

　　众人赶忙开始做心理建设，答题的分是小头，重点还是在操作上，尤其是余小泽，其实答上之前就可以了，要是因为受这个影响，导致操作出现问题，那可就因小失大，可能会被扣更多的分儿了。

　　武小富几乎是能够看到四个老师在笑，绝对是故意的。

　　不过，也能理解，术者在进行手术的时候，受到外界影响的可能性是很大的，所以，想要成为一个合格的术者，必须得有强大的心理素质，练得不仅是技术，还得是心理素质啊。

　　现在丢分不重要，以后让患者丢命可就麻烦了啊。

　　余小泽终究是受到了影响，在最后的时候，忘记了交代患者术后需要注意的事项，这分扣得冤啊。

　　不过，四个老师可不给他思考这些的机会，直接就是第二项操作了。

　　做心电图。

　　抽到这个，余小泽还是松了口气的，他总感觉自己明明是在做简单操作，但是难度都是地狱级别的。

　　心电图也是心内科医生必须掌握的技能。

　　别看现在心电图基本每个科室，都是护士来进行了，那也只是因为操作简单，让护士操作，可以节省医生大部分的时间而已，但是真要是碰到了棘手的问题，医生还是要自己给患者进行心电图操作，以观察实时的情况，再就是一些紧急情况下，护士也不是挂件，你不能总带着护士吧。

　　别看简单，学问很大的，可不是真就那几个位置，往上一放电极，直接操作就行。

第125章 单押不是押

　　简单的举个例子，身边人应该很多都有明明拿着心电图或者是彩超等等的去找医生看，然后医生看了直皱眉头，还让你去重新查一个，还给你指名道姓的要找谁吧。

　　要是病情确实着急的，医生或许会直接帮你打电话，给你打招呼。

　　同样的检查，同样的仪器，不一样的医生做出来的效果是不一样的。

　　心电图扫描全靠机器，但也不是全无操作的，真要是常规心电图也就罢了，若是有心脏疾病的，普通科室负责扫心电图的护士，可能就满足不了了。

　　所以，心内科的医生，不仅是要会读心电图，更要会做心电图。

　　余小泽在国外留学的时候，倒是重点学习了这个，做起来也是得心应手，这恐怕是让郑新雪最满意的地方了，余小泽也是在心电图操作上，一扫之前的阴霾。

　　倒是看的贾宇他们压力山大。

　　接下来可就是复杂操作了。

　　余小泽一番忐忑之下，将介入支架操作，直接抽了出来。

　　这个其实和正常的介入手术还是有区别的，只不过是模拟的血管条件，让人将导丝置入血管之中，成功将支架送入想要到达的地方。

　　这一步的要点可能就是两个。

　　一个就是对人体，尤其是心脏血管的绝对熟悉了，毕竟人家说这里堵了，你没把堵的地方撑开，却是撑开了其他地方，这可就是医疗事故了。

　　再就是熟练功夫了，导丝可不是你的手，想往哪里走，就往哪里走，你要是没有绝对的熟练度，甚至于就像是管调皮的孩子，你要其往东，其非得往西。

　　而且，血管壁其实很脆弱的，若是一不小心将血管壁给戳破了，那可就救人不成大出血了。

　　动脉出血的严重性，不言而喻。

　　所以这项操作可不是没有风险的，操作起来，基本也都是资深副主任开始，就连主治，可能也还得再练功房里苦练才行，然后加上平时跟着主任上手术多学，两相结合，才能为以后自己主刀打基础。

　　余小泽这周也没少跟手术，看的很多，练功房内也没少泡，几乎就没有一点前睡过觉的。

　　努力自然是有收获的，模型上，到底是比人体还要简单许多，只要是多练，这第二点就能没有问题。

　　而冠脉堵塞的点，其实大多也就那么几处，现在考的也是一样。

　　余小泽从桡动脉入，动作很慢，武小富也是仔细的看着，对于心脏介入手术，武小富也是很感兴趣的，这操作，武小富也涉猎过，并且很感兴趣，介入手术是很多手术的发展趋势，也是内科手术的起点。

　　心内科以前可没有什么手术做，正是因为介入出现之后，才是开始的。

　　以至于现在，内外科的职责，要一步步的划分，也幸亏是双方可做的术式都在发展，可以涉猎的地方越来越多，不然的话，双方怕是要因为争手术争个不停。

　　大型医院都设立心脏中心，心内科和心外科分小家而不分大家。

　　一附院便是如此。

　　心脏中心的大主任林玥，也是整个大内科的副主任，不仅自己是心脏方面的专家，更是掌管着医院的大权，很多时候，医院里的人都是见不到她的面，不是在开会，就是在开会的路上，各种讲座，多的不得了。

　　每周，心内科和心外科，都会有一次大会，林玥亲自主持。

　　别说，这心脏中心，集合心内科和心外科，当真是医院的第一大科，林玥论权重，或许比于仕辅还高。

　　心内科有ABC三个区，心外科有ABC三个区，还有独立的心脏重症监护室，有自己的导管介入中心，还有其他配套的东西，加起来，说是医院里最大的科室也不为过。

　　郑新雪在心内科是心内A区的一个带组主任医师。

　　在心内科的威望也很高，看的出来，她对余小泽很喜欢，平时虽然严厉，但是对于余小泽的栽培力度可是不弱。

　　其实这些医生和老师一样，看到好苗子都是不由得想要多培养一下的。

　　余小泽无疑是个好苗子，不然的话，也不能有这么厚的底子和资历。

　　好苗子之所以是好苗子，就是因为他们底子厚，悟性高，一点就透，教起来事半功倍，武小富和余小泽其实都属于此类。

　　“不错。”