加油啊，武医生 第536节

　　此时的尤娜迎着武小富的目光，满脸的自责，头也缓缓低下。

　　看的出来，此时的尤娜相比于两个月前，不知憔悴了多少。

　　原因就在这个病例，错肯定是尤娜的错，但要说将错误完全归结于尤娜，也有些说不过去，毕竟这样的病例，大多数医生遇见怕是都要糟。

　　两个月前，一个68岁的老年男性患者被送了过来。

　　当时先是到的急诊，右上腹痛6天了已经，整个人的状态已经非常不好。

　　按照患者和家属所述，患者是在6天前，无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛，阵发性加重，程度还是比较重的，但是患者属于那种能忍耐的，也不说就这么忍着。

　　疼痛的同时，还伴随着发热，只是低热，患者家属咨询过社区之后，就自行物理降温了，基本都能降至正常。

　　只是后面情况就越来越重了，开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛也没有减轻。

　　当时患者是先到社区医院看的，查了彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎。

　　社区没有手术的条件，患者也要求保守治疗，索性便给予抗炎治疗，可是效果并不好。

　　眼看着越来越重，患者和家属也知道再拖下去不行了，赶忙就到了一附院急诊科了。

　　当时来急诊科的时候，复查了彩超，也是提示的胆囊结石伴胆囊炎。

　　当天正好是尤娜的班儿，过去会诊，因为忙碌的原因，简单查体之后，便是直接收上来了。

　　收上来以后，尤娜就常规给患者进行了血液分析、血凝四项、肝肾功能、血脂血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白等检验，因为手头上还有其他事情，就暂时先给了镇痛治疗，准备等等结果再说。

　　后面忙完看检验都没有什么明显异常。

　　患者镇痛药劲儿过去，索性就直接给进行急诊手术了，尤娜的手术天赋不错。

　　现在常规的一些手术，基本都能做，也很利索，就像是这种胆囊结石手术，尤娜基本一个小时就能搞定。

　　也就是从急诊上来的，不然的话，直接在日间病房就做了。

　　手术也很顺利，一个小时就结束了，只是术中尤娜发现患者的胆囊情况，其实并不算严重，应该不至于让患者出现那么严重的情况的。

　　不过，这个也要看具体情况具体分析的，有些人对于疼痛不耐受，敏感一些也是正常的。

　　只是尤娜怎么都没想到，自己一个不小心，就开启了自己的噩梦模式。

　　手术结束，约下午15：30的时候，患者出现腹部疼痛，尤娜给予患者曲马多肌注，镇痛之后，忙忙碌碌之后就回家了。

　　其实曲马多对于患者的效果并没有那么好，但是患者能忍，也不说什么，就硬挺着，直到晚上疼的根本睡不着，才是开口和护士说了。

　　晚上的夜班是冯玲玲的，听说白天手术的病人疼痛，就又给了一支吗啡，皮下注射，患者疼痛这才是有所好转。

　　其实也很常见，术后患者哪有不疼的，就算是加了泵，也不能避免，术后给予一到三天镇痛药是常规操作。

　　因为用的多，现在科里都储备了许多镇痛药，基本都是下了医嘱就给患者直接用，都不用去取药。

　　完事儿攒一天的单子，然后隔天去一起取回来补库存就好了。

　　患者感觉终于好多了，一天的疼痛，好不容易得到缓解，患者也就沉沉睡了过去。

　　只是患者的好梦并没有持续多久，刚睡了一个小时，就再次出现疼痛，这会儿已经是后半夜了，患者告诉护士之后，护士都没问医生，直接就又给予了一支吗啡治疗。

　　这也是常规治疗，疼痛嘛，基本就是镇痛，没有什么其他的好办法，就算是告诉医生也是这样，值班医生能睡一会儿不容易，病区里多是术后病人，这种情况一晚上怎么都得十几次。

　　要是都问医生，怕是医生也就只能一晚上的做仰卧起坐了，所以后面护士们就习惯性的给镇痛药，然后第二天让医生补医嘱。

　　医生也乐的如此，所以虽然有些违规，但是也就默契的谁都不提，就这么维持了下去。

　　但是今晚这个患者的情况，似乎并不一样，现在患者的情况，除了疼痛，已经出现了一些其他症状了，发热，恶心，呕吐，但是最要紧的还是疼痛，所以患者就选择性的不说了，觉得这也可能是术后的正常症状。

　　滴滴滴……

　　次日凌晨，一道急促的报警声传遍了护士站，还没交接班，困到极点的护士，多少精神了起来，没有丝毫怀疑，赶忙往病房赶。

　　正是昨天做完手术的老王，血压掉到危急值了，心跳突破危急值了，心电图也出现城墙下变化。

　　护士一看这个情况，不敢大意，赶忙报告医生。

　　冯玲玲赶到病房，赶紧进行干预，一系列药物用下去，这才是把患者的指标维持平稳。

　　但是现在最重要的是知道患者出现这种情况的原因。

　　心电图、尿液分析、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、肝肾功能等等，一系列检查赶忙开了下去。

　　出现患者这种危急情况的原因有很多，包括但不限于难以控制的高血压、感染性休克、急性肾衰竭、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、双侧胸腔积液、低蛋白血症、持续高热、凝血功能异常、中度贫血、肠瘘、胆瘘、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列并发症。

　　都有可能引起患者突然的指标紊乱。

　　检查加毕，很快就回报回来了，肝肾功能无异常。血淀粉酶 287U/L。

　　淀粉酶升高？这个升高接近一倍了，在外科看来，这个高度虽然还可以，但是结合患者现在这个情况，这可能就是一个信号。

　　消化系统出问题了？

　　没有犹豫，赶紧做检查，查消化系统，ct，胃肠镜一看。

　　十二指肠溃疡！

　　而且已经很糟糕了，已经穿孔了，原因无疑是找到了，患者出现突然变化，明显就是十二指肠溃疡引起的。

　　因为是尤娜的病人，尤娜也很快赶了过来，看了患者情况，看了检查，尤娜顿时就是一身冷汗，以她现在的职业能力，仔细想想就能知道怎么回事儿了。

　　这个患者入院疼痛的原因可能就是十二指肠溃疡，那个时候患者还只是溃疡还没有穿孔，所以检查上并没有那么容易发现。

　　正好患者又有胆囊结石、慢性阑尾炎病史，彩超表现上也完美符合，要知道做彩超想要看到十二指肠溃疡基本是不可能的。

　　尤娜竟然就这么主观性的当胆囊结石胆囊炎给治了。

　　想到这里，尤娜更是后悔，当时手术的时候，她就发现情况不对，胆囊情况似乎并没有那么重。

　　但是当时她也偷懒了，没有多想，就那么继续了，当时她要是多费些心思，再仔细探查一下，可能就发现十二指肠溃疡的情况了。

　　悔啊。

　　为自己的不小心后悔，

　　胆囊结石引起的疼痛与十二指肠溃疡疼痛，其实还是有差别的，在发现症状和体征与胆囊结石胆囊炎不完全符合的时候，就谨慎一些，术前做一个胃镜或上消化道造影，可能也就发现问题了。

　　只是，谁又会因为这一点疑惑就给人家做胃镜和上消化道造影呢，做出来还好，做不出来，这不就是过度医疗嘛。

　　所以，遇到这种病例，真的是很坑啊，尤娜嘴角苦涩，事情已经出了，想那些已经不重要了，最重要的还是如何弥补。

　　其实医生诊治疾病的过程真的是曲张和复杂，就像是这个病例，明明来诊很简单，但就是错一步步步错，然后出错了才能再找问题，解决问题。

　　这次也算是幸运，患者能活下来，很不容易了，患者本身基础疾病就很多。

　　既往有高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等病史。

　　血压、血糖虽然控制还可以，但是真到了疾病突发的时候，这些也就成了加重病情的因素。

　　“住院两个院，花费30多万啊！这个钱还能让人家患者花吗？”

　　武小富看着众人问道，患者十二指溃疡，发现的时候已经穿孔了，再做手术，可就不是那么简单了。

　　因为穿孔严重，炎症感染更是严重，所以只能切除十二指肠，进行胃空肠吻合，这个手术可要比胆囊切除大太多了。

第422章 指南，刻不容缓

　　后面这个手术是武小富操刀做的。

　　十二指肠切除术加胃大部切除术加胃空肠吻合术。

　　手术很完美，但是患者十二指肠穿孔严重，体内炎症弥漫，已经形成大面积腹膜炎，炎症表现明显。

　　术后即使是给予了抗炎治疗，炎症一时半会儿也下不去，就连伤口也是红肿，一日一换药也怕感染。

　　再加上短时间内两次手术，患者更是伤了元气。

　　没办法，已经这个程度了，只能继续进行治疗，科里也很上心，而这一治就是两个月，花费足足三十多万。

　　尤娜几乎每天得去转病房十八次。

　　“事情已经发生了，大家引以为戒就好了，我不希望同样的事情，以后再发生，但是吃一堑总要长一智。

　　腹痛患者，就包括我接诊的，有几点是一定要注意的。

　　第一，外院门诊病史，一定不能尽信，只能作为参考，自己必须详细询问病史并且查体以获得一手资料。

　　得到一手资料之后，更重要的是思考，尤其是一些老医生。

　　因为老医生，有临床经验，很多时候简短病史之后，就先入为主的确定了患者是什么病。

　　这样的情况下，漏掉什么简直是太容易发生了。”

　　说到这里，武小富又看了一眼尤娜。

　　时间过得很快，此时的尤娜其实也算是老医生了，繁忙的f区工作，早就让尤娜成长了起来。

　　此时f区大部分工作，尤娜都担的起来，算得上是独当一面。

　　这次这个患者，尤娜何尝不是犯了先入为主的毛病，在你已经先给患者下了胆囊结石的诊断之后，除非后面能有十足的诊断依据支撑，不然的话，这个先入为主的诊断是怎么都不会变的。

　　这次尤娜没有再低头，迎着武小富的目光，直接站起。

　　“老大，这次的事情，我负全责，有什么处罚我都担着，我承认错误，并且我保证，以后再也不会犯这样的错误了，我保证。”

　　尤娜的话，说的很坚定，其实两个月了，尤娜的态度大家也都看到了，不仅是对这个病人尽心尽责，就连其他病人也是谨慎的多，别说是大毛病了，小毛病也基本没犯过。

　　只不过，在武小富看来，多少有些矫枉过正的意思，真要是尤娜这么干下去，不等几年，就得累垮了。

　　效果也是显著的，患者这里科室里也没有瞒，也瞒不住，肚子疼来医院的，本来以为也就是个胆囊的事儿。