加油啊，武医生 第467节

　　一边问着，一边进行病历书写。患者数月前无明显诱因下反复出现气喘不适，活动后加重，休息后可缓解，无发热、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛、咯血等不适，未治疗。

　　既往有甲减病史，花粉过敏病史。

　　查体：双下肺呼吸音低，余无特殊。

　　辅助检查:肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段 2.71ng/ml：CA12575.2U/ml；SCC 4.7ng/ml。

　　颈部和锁骨上及双侧腋下淋巴结B超提示：1.双颈部多发淋巴结肿大；2.左侧锁骨上多发淋巴结偏大；3.双侧腋下多发淋巴结探及。

　　胸部ct见纵膈有巨大占位。

　　这！

　　荀奇看了看片子，再看看只有十三岁的小女孩儿，眼神中难免有些心疼。

　　他其实在看到肿瘤标志物异常的时候，就觉得不好。

　　这虽然不是诊断肿瘤的金标准，但是一旦出现异常，尤其是这种明显异常的时候，基本都不会好。

　　不过，也有可能是炎症引起，气喘数月，引起一些炎症也是有可能的。

　　但是看到胸部ct之后，终于是死心了。

　　纵膈占位，阴影面积还不小，占位其实就可以和肿瘤划等号了，偶有意外，也是少数。

　　更何况是这么巨大的占位。

　　患者颈部淋巴结还有问题，情况就更是让人觉得不乐观，这是已经出现淋巴结转移的征象了啊。

　　写下纵膈肿物的诊断以后，荀奇让患者母亲将孩子带出诊室，开始和患者父亲交代情况。

　　诸多检查查体结合，患者肿物良性的可能基本不大。

　　患者父亲听到这些话之后，不由得脸色一变，“这怎么可能？”

　　尽管之前就有不好的预感，但是，真的听到荀奇的告知，患者父亲还是很难接受。

　　“她才十三岁啊。”

　　是啊，她才十三岁，荀奇也是有些难受，哪怕是当医生，见惯生死，遇到这样的情况，也是难免感怀。

　　在听到患者可能已经出现淋巴结转移，后续需要进一步检查，做穿刺活检，确定病理性质，然后查全身，看有没有远处转移。

　　患者父亲更是后悔。

　　“怪我，怪我没有早早的带她来医院啊，怪我啊。”

　　这种情况，谁看了心里都不好受，荀奇想要安慰，但是他知道什么安慰都不如尽快给患者进行检查，确定情况，尽快治疗来的有效。

　　一边说服患者家属同意住院，荀奇一边做着治疗计划，其中还写着考虑患者是胸腺瘤。

　　胸部的各种肿物性质不同，症状不同，影像学表现也不同，还是能从细微处进行分辨的。

　　只是，病理才是金标准，但是有个方向，后续诊察也能更快一些。

第364章 进步

　　“这个手术机会大吗？”

　　四人看着荀奇的门诊，林东平皱着眉头问道，姜元凯闻言摇了摇头。

　　“不好弄，只是淋巴结转移还好，要是有远处转移就只能姑息性手术了，想做根治很难。

　　尤其这个肿物这么大，切除的危险本身就大，这孩子才十三岁，术中出现心肺循环衰竭的可能都是不小。

　　但是不做也不行。”

　　确实是不行，这么小，如果不做根治性手术，怎么谈预后，怎么谈生活质量。

　　现在也只希望没有远处转移了。

　　越是疑难病、重病，越是考验医生的能力，就像是这个，无论是病例分析，还是诊疗沟通，都很考验人。

　　纵膈肿物的可能有很多，荀奇怎么和患者交待，往轻了交代，患者家属不重视怎么办，往重了交代，结果没那么重又怎么办。

　　所以，必须先自己心里有判断，然后才能进行下一步。

　　可不要以为说检查做完，一看检查单，根据检查单上的结果直接就确诊开始治疗就行了。

　　“好了，荀奇表现不错，来看看潘营这里，高血压虽然普通，但是这个可不好处理。”

　　苗清妍打断几人的讨论，开口说道，众人也是看向了潘营的诊室。

　　潘营这段时间的表现，说实话，没有那么理想，尤其是第一周，太拿捏，太装，这是一些患者私底下都说的。

　　拿捏身份就和患者亲近不起来，太装就容易让人讨厌，尤其是潘营容易明明不会，强行解释。

　　这就更糟糕了。

　　心内科的病人，大多都是老病人了，久病成医的那种，你要是有一点解释不合适的，都可能被看出来。

　　所以潘营和患者沟通一直都是问题，习惯是很难改的，其实这种毛病不仅在潘营身上有，大部分刚刚进入医院的医生都有这种毛病。

　　因为他们不想让病人觉得自己不靠谱，所以，哪怕是自己不能全知的问题，也要强行说一说。

　　但是这样就很容易出问题。

　　好在潘营也慢慢意识到这样不行，这周已经改签了许多。

　　尤其是上周成绩不好，也将潘营逼到了死角，潘营是有追求的，是想要留下来的，所以，这周必须努力才行。

　　强行改变都得改变。

　　这不，这周的潘营明显更加务实了，干活儿积极不说，人也低调了许多，患者有什么问题不会的，直接问老师，或者说是后面再回答，相比于第一周，潘营明显更受患者们喜欢了。

　　都是名牌大学的博士生，底子都不错，一旦态度转变过来了，这进步就很明显了。

　　苗清研也是从开始的皱眉头，到现在的欣慰。

　　所以，这次对于潘营的表现，还是非常的期待的。

　　潘营诊室里，迎面进来的是一个青年男性患者，潘营看了一眼挂号纪录，才是三十一岁。

　　患者是由妻子陪同过来的，潘营起身指了指旁边的凳子说，“请坐。”

　　正常去门诊，基本是看不到这一幕的，不过，这是考核，虽然医生是真医生，患者也是真患者，但是该有的人文关怀，他们是一点都不会少的，就包括这一步。

　　不仅是潘营，傅远航和荀奇也是一样。

　　“这次是因为什么过来的啊？”

　　“头昏，都好几天了，硬扛着不说，我看着不行了，赶紧带他过来。”

　　不等患者说话，患者的妻子已经开口，看着自家老公，妻子明显的是又爱又恨，恨其不好好积极的治疗，人们大多是同样的感受，自己生病了，可以拖一拖，看看情况，但是自己的至亲之人，却是一定要尽快就诊的，唯恐他们出事。

　　这可能也是亲人陪伴的一个重要意义吧。

　　“有几天了，当时是什么情况？”

　　随着交流，问诊也是开始顺利进行，不过，患者基本还是不开口，竟然都是患者的妻子帮忙回答，不过潘营每次得到回答后，基本都会看看患者，见患者点头，才是确认。

　　因头昏7天入院。

　　7天前，患者无明显诱因突发头昏，无明显头痛、视物模糊、恶心、呕吐，无眩晕，无肢体活动障碍，无晕厥、黑曚，自行测血压190/110mmHg，未予重视，休息后缓解，七日来，症状进行性加重。

　　高血压！

　　这么高！

　　高压190，这已经是三级高血压，还是重度高血压，以潘营的底子来看，这类高血压，发生于年轻人，一般都是继发的，原发高血压真的少见，尤其是上来就这么高的，当然了，也可能是生活习惯不好，一直不注意。

　　但是潘营问了患者的职业，公务员，虽然偶有熬夜、喝酒，但是和其他年轻人也没有什么不同，应该不会引起这么严重的后果才对。

　　恐怕还在其他原因上。

　　潘营现场给患者进行了血压测量，平时人们用电子血压计测量，多少也可能是有误差的，所以门诊一般都是备着水银血压计，测量起来，更加的精准。

　　平时潘营和钟贝贝在心内科的一个工作，其实也有用水银血压计，给一些需要特别注意血压的病人进行测量，因为他们需要对血压进行精准把控，所以电子血压计，还是有些不合适。

　　200/120mmHg！

　　好家伙，更高了。

　　“平时有其他疾病吗？”

　　“没有啊，他两个月前才是体检的，对了，这是他的体检报告，我还特意特意带了过来，医生您看看。”

　　有检查单！

　　潘营闻言也是松了口气，虽然已经间隔两个月了，但是最起码还是有个参考的，高血压是慢性病，总不能是一下子形成的，就算是不能精准找到原因，也能作为排除。

　　能够继发高血压的病，其实也就那些。

　　先看心电图，窦性心律，V4-V6稍降低0.05mv。

　　这个其实还好，V4-V6虽然有点问题，但是询问患者的心脏有没有什么不适，是说没有的，所以，和心脏的联系应该不大，不过这个心电图，患者还是要考虑复查心脏方面的检查的，排除隐患。

　　当然了，如果长期高血压，也是可能导致这种情况的，只是患者体检的时候，血压竟然是正常的，140/80mmHg，正常高压，也就是说，患者是两个月内，血压直接涨到这么多的。

　　肾功能：肌酐 122.1mmol/L。

　　肌酐高!

　　看到这里，潘营也是精神一振，肾性高血压在平时人群中还是很常见的，只是，这个肌酐虽然高，其实也高的有限，正常水平也有一百左右，超过二十几个，其实也可能是这几天熬夜、吃了什么药物，或者是吃的热量太高的原因。

　　其他的再看血淀粉酶、脂肪酶正常，心脏、腹部、腹主动脉和肾血管彩超未见明显异常，头颅CT未见明确异常，上腹部CT未见明显异常。