加油啊，武医生 第464节

　　初步诊断：腹痛待查，肠梗阻？

　　腹痛待查这个诊断是个万能诊断，只要是腹痛来的，门诊的初步诊断，基本都是这个，虽然有社区医院的检查单，提示像是阑尾炎，但是这个还不能作为门诊医生的诊断依据。

　　至于肠梗阻？

　　患者有便秘的毛病，这几天也没有通便了，ct显示还有粪石，液平面，很符合肠梗阻的诊断，当然了，也得打个问号。

　　“怎么样，觉得是什么病啊？”

　　武小富看向几人问道，程石他们面面相觑，随时随地一小考，他们其实都习惯了，但是这是今天门诊的第一个问题，必须要慎重对待啊。

　　“阑尾炎。”

　　江蓓是第一个开口的，声音还是显得很镇定的，毕竟这个信息给的很完全，也有检查依据支撑，阑尾炎还是很好断定的，应该是没有问题。

　　甚至江蓓还将自己的理由说了一下。

　　其他人闻言也是点了点头，“肠梗阻应该也没有问题。”

　　完事儿再补个诊断，这是主要诊断和次要诊断，其他的一些诊断，就没有必要说的那么详细了。

　　“都没有其他意见了？”

　　武小富看着几人点头，反而是摇了摇头，让程石给患者开了个增强ct。

　　等到患者出去之后，武小富才是继续说道。

　　“患者年龄七十，你们要不要考虑一下，患者是什么原因导致的阑尾炎，现在阑尾炎很普遍，普遍的人们已经开始不问原因了，似乎阑尾炎很正常，谁都能得，不足为奇，根本不用原因。

　　但是事实上呢，阑尾其实也是消化系统的一部分，而阑尾炎发生的大部分原因，也是消化系统致病因素的延续，年轻人我们可以省事儿一些，但是老人不行，必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”

　　众人闻言也是意识到了什么，是啊，老年人的消化系统本来就是重灾区，年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。

　　而且，社区医院的影像水平，确实是差了一些，就像是患者拿过来的ct片子，他们很多想看的层面，都看不到。

　　“在门诊，一定得多思考，因为你这里出的诊断，很可能就会作为最后诊断，然后进行治疗了，就像是这个，如果只是单纯的阑尾炎，那还好，如果不是，我们就按照阑尾炎下诊断。

　　大概率就是收入院，直接手术了，肚子切开，你总不能再合上吧，记住，严谨。”

　　严谨。

　　无论之前记不记得，有了今天这一刻，他们都会在面对这类病人的时候，小心几分，老师的作用就在这里，言传身教。

　　这个大爷是在下午检查完回来复诊的。

　　看着增强ct上的结果，江蓓他们也是一脸的庆幸，增强ct显示，患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上，肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出。

　　原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。

　　别说，这要是不做个增强ct，还真不一定看的出来，有些检查还真是不能省，就像是这，如果真省了，那可就出大问题了，不管是对患者，还是对医生，恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。

　　幸亏武小富让进一步做检查了啊，江蓓他们看向武小富，满眼都是崇拜，这就是武小富门诊病人多的原因之一啊，很少出问题，在武小富这里，再小的问题，都不会被遗漏。

　　“我给你们说个之前的病例，也是别人给我分享的。

　　就是前不久的事情，其他医院的一个朋友，做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果就踩坑了。

　　情况其实差不多，患者是一位70多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，这种病人真的很麻烦，因为腹痛急诊入院之后，CT检查提示就是阑尾炎。

　　ct都做了，还是本院的ct，谁会多想啊，那就直接定了呗。

　　不过患者因为有脑梗，当时还在口服抗凝药治疗，所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗，这个情况你们应该知道吧，口服抗凝药，尤其是这种有常年服用抗凝药病史的，可千万不能开刀。

　　出血的概率几乎是百分之百，别说你做的快，做的精，那么多血，这么大的岁数，就算是你长透视眼了，患者也撑不住。

　　患者就是保守治疗之后，病情好转出院的。

　　但是阑尾炎哪是那么好对付的，你们在临床的时间也不短了，见过几个保守治疗效果好的，基本都是出院之后没多久，稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的，就再次病发了。

　　这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解，但是有医生的嘱咐，就只能多次在门诊开药，对了，考你们一个，阑尾炎保守治疗，一般用什么消除炎症啊？”

　　啊！

　　这么突然的吗？

　　程石他们正听的津津有味的呢，武小富来这么一出，着实是让他们有些猝不及防。

　　“我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑？”

　　好在这个问题不算太难，毕竟他们也是在临床干了一段时间的了，总是见过用药的。

　　只不过，后面他们就得小心翼翼，多思考了，这不然下次谁受的了啊。

　　“嗯，这是已经经过考验的搭配，你们后续可以研究一下，不过，保守治疗的成果也是有好有坏的，这个患者的治疗效果就不怎样，出院三个月，疼痛发作的越来越频繁，到后面实在没办法了，患者只能再次要求入院手术，来早点解脱病痛之苦。

　　这种的就没办法了，保守治疗无效，总不能让人活活疼死吧，这种的，到后面止疼药都没多大作用了，更何况抗炎药和止疼药也不能经常吃，入院后又复查了一个腹部CT，阑尾炎不变，炎症情况还较前好转了一些。

　　那就准备手术吧，上次出院之后，就让停了抗凝药，这次倒是不用担心那么多了，完善术前常规检查，看没有禁忌症，然后考虑患者年龄大，瘦弱，有脑梗等诸多疾病，担心气管插管全麻对心肺脑影响较大，就计划硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术。

　　嗯，考虑的详细吧，我这个朋友，其实已经将一切想的很到位了。

　　不过，术中就和他开玩笑了，一开始打开之后发现阑尾的确肿大、壁增厚，符合慢性阑尾炎改变，但是很快就意外的发现了患者右上腹大网膜有一直径约7cm肿物。

　　当时我那个朋友就心里咯噔一下，但是看了看肿物情况，还是考虑网膜炎性包裹可能，所以就直接完整切除了肿物。

　　而且腹腔内没有明显的腹水，也没有其他转移结节病灶，恶性的可能应该不大。

　　但是呢。

　　问题就来了，病理一出来，都傻眼了。

　　阑尾腺癌啊。”

　　阑尾腺癌！

　　程石他们闻言也是一惊，这可不多见，要知道，这是在课本上都一笔带过的疾病。

　　阑尾腺癌术前很难诊断，很多都是以阑尾炎住院，手术后病理才确诊，毕竟现在阑尾炎手术的，基本就是术前一张彩超，像是这种做个ct的都是严谨的了。

　　凭借彩超想要看到阑尾腺癌，别闹了，想屁吃呢。

　　此时他们也明白了武小富说这个病例的根源。

　　其实这个患者还是有可疑的地方的，比如说患者近3个月来抗感染治疗效果不佳，一开始以为是形成了阑尾周围脓肿，没有彻底治愈，所以反复腹痛，其实这个时候，应该往阑尾癌方面考虑一下的。

　　毕竟就像是武小富说的，七十了啊，考虑的时候，怎么都不能将恶性病变给落下的。

　　还有手术中的时候，他们手术中发现网膜肿物，没有多些考虑，凭经验就以为是因为慢性阑尾炎导致的包裹性炎性肿块，没有考虑到是转移癌。

　　要知道，这种直接切除，还是没有按照肿瘤标准切除的情况，术后隐患可是很多的，别的不说，按照阑尾腺癌的标准，周围淋巴结都要常规清扫一下的。

　　这都闭上了，总不能打开再进行清扫吧。

　　而且，现在还要考虑是不是转移癌，他们想想都为武小富的这个朋友捏把冷汗。

　　“老大，后来你朋友怎么处理的？”

第362章 又见罕见病例

　　“还能怎么处理，和患者、患者家属都好好的沟通，取得他们同意之后，赶紧进行检查。

　　一边看看切下来的东西是什么性质，一边查查到底是转移癌，还是原位癌。

　　你们觉得这是原位癌，还是转移过来的啊？”

　　程石他们面面相觑，已经谨慎多了，说实话，武小富虽然只是在讲其他人的例子，但也是足够让他们警省了，谁也不能保证后面会不会自己就遇到这样的事情了。

　　当医生的，不仅要从自己的身上吸取教训，也要从其他人的身上吸取教训。

　　毕竟教训这个东西，谁也不想自己吃。

　　都已经吃了教训了，如果还不谨慎，那就真的不适合当医生了，所以，面对武小富的问题，他们必须谨慎。

　　“转移癌？”

　　这是他们一致的回答，因为阑尾腺癌原发的可能，真的是微乎其微，大部分都是转移过来的，就和平时的思维一样，他们必须捡大几率的来说。

　　武小富点了点头，“对，就是转移癌，是从肺上转移过来的，远处转移，这是谁都没有想到的，如果是从胃肠肝脏这些转移的还好，之前做了ct，或许能够看到一些，但是肺上，我那朋友是真的没有准备。

　　肺上的肿瘤不算大，鳞癌，转移也就只有阑尾那一部分，可以手术，只不过，刚刚经历手术，本来就年龄大，短期内手术肯定是不可能的，但是拖的太久，万一病情再严重呢。

　　我那朋友纠结啊，每次说起，他都很后悔，说是当初要是严谨一些，术前检查再仔细一些，也不至于这样了。

　　最后还是手术了，至于再后面的，就不说了。”

　　肿瘤的结局，不用多说，都知道，更何况还是晚期，那个病人虽然手术了，但是后面也就是撑了两年而已。

　　武小富说的这个病例，着实是让程石他们有些震撼，更有太多的思考，检查多一些其实并没有坏处，当然了，也不是所有家庭都能够承受那么繁多的检查的。

　　对于这些病人，他们更应该多几分思考，不至于多做检查，但也要通过自己的基本知识，将一切隐患都排除，如今真觉得可疑，那么该做的，还是要做。

　　门诊还在继续，也容不得程石他们思考太久。

　　接下来的病人结束，武小富几乎都会给他们多讲几句，或是例子，或是一些他们在课本上还有平常都接触不到的知识。

　　这让江蓓更是感叹，幸亏自己没有缺课啊。

　　今天要是错过了，她得后悔一辈子，直接错失几百亿。

　　临近门诊结束，九点十七分，武小富他们都准备下班了，结果接到急诊电话。

　　说是要让一个病人上来看看。

　　其实这也是经常发生的事情，急诊遇到棘手的病人，请会诊，或者是直接推到门诊，这都是常有的事情，尤其是病人要求说是想要让谁看看，就更是会如此安排了。

　　武小富眼看着门诊都结束了，也没让病人上来，说是他下去。