人在美利坚：我不敢推开她们 第340节
进了心内科，他已经是一位身穿斯坦福医院订制的白大褂，满脸严肃庄重的中医师了。
在心内科会议室门口，他看到斯坦顿已经到了，正站在门口不远处和一位四十多岁的女性说话，对方穿着深灰色套裙，手里拿着一个皮面笔记本，深灰色眼睛认真而专注，应该是那位州参议员的助手。
林明脚步没有停留地走进会议室。
会议室长桌两侧已经坐了几个人，林明扫过他们的身份卡，注意到有心内科主治兼临床教授，有心衰专科外科主治兼临床副教授，有临床药师、护士协调员等人。
几个人也同时看向他，林明注意到他们的目光不约而同地掠过一丝诧异之色。
很明显，以前心内科可能不曾有过中医师被邀请过来参加这种会诊会议。
林明略略向大家点点头，然后在一个靠后一些的位置坐下，翻看起面前放着的一叠病历摘要。
摸起来像是刚打印出来的，第一页顶端贴着UCSF Health的转诊章。
射血分数36%，冠脉造影未见明显狭窄，药物方案和转诊前的检查数据逐项排列。
看这些指标，这位理查德��诺里斯参议员已经接近手术阈值了。
心脏移植/LVAD（左心室辅助装置）通常要求射血分数低于25%。
而冠脉搭桥术的指标是射血分数 EF≤35%。
当然，射血分数不是评价是否需要手术的唯一指标，决定是否手术，还要参考患者的其他症状，比如射血分数是否长期稳定，以及患者日常活动是否严重受限等。
林明这么思索着时，斯坦顿医生走进会议室，拉开椅子坐下，示意会议开始。
“诺里斯先生目前还在旧金山那边做最后一个疗程的最后一次利尿剂调整，今天下午办完手续，明天上午到。”
斯坦顿扫了一眼在场的人道。
“今天我们先根据UCSF转来的资料做初步评估，定检查方案。”
他介绍完基本情况后，转向桌对面：“外科那边，科恩医生，你看了转诊资料，有什么看法？”
科恩医生是斯坦福心衰中心机械循环支持项目的外科医生，他放下笔语速平缓地讲起来。
“UCSF那边的冠脉造影没有明显狭窄，手术干预的指征目前不明确。现在他的EF值36%，还没到需要评估LVAD或移植的程度。
我的建议是先把药物调整到最大耐受量，配合生活方式干预，给他四到六周时间。如果EF值和症状没有明显改善，我们再考虑下一步评估。”
心衰专科医生刘易斯医生接过话：“诺里斯先生目前接受的药物方案已经接近最大耐受量。来我们这边之后，可以考虑在现有药物组合的基础上做微调，比如调整利尿剂用量、优化β受体阻滞剂的剂量。
但作为药物治疗方案，可调整的空间确实有限。
不过，一切都等诺里斯先生转过来重新做过心脏MRI等各项检查再说吧。”
会议按顺序推进。
药剂师确认了药物清单，护士协调员记录了转院流程节点……，各项流程的安排明显比常规流程紧凑。
评估通常在门诊进行，需要大约一周时间，但这个流程到参议员理查德��诺里斯这儿，被压缩到了两天之内，第一项检查安排从诺里斯到达之时即开始。
林明看着这场会诊会议，心想一个州参议员还真比一个普通富豪更受重视！
人还没到，这会诊会议就开上了，而且方方面面都体现出优先性！
当然，这可能也和斯坦福医院和旧金山的UCSF存在竞争关系有关。
讨论接近尾声时，斯坦顿看向林明：“林医生，你在辅助治疗方面有什么方案？”
林明稍作沉吟安静道：“针灸和运气五脏操可以在药物调整期间帮助稳定心率，改善睡眠，减轻利尿剂带来的疲劳感。”
他没有提中药，这个看后面情况，看是否需要再和斯坦顿医生来一次沟通。
心衰专科医生刘易斯看着林明问道：“针灸对心衰治疗有循证数据支持吗？”
“有。”林明点头，“针灸可以提振心脏活力，在我们中医中叫提振心阳，还可以调理患者的脾胃等其他脏腑系统，以及神经系统、血流系统、淋巴系统，共同支持患者在治疗期间的整体状态。”
他说着从手机上调出发表在Springer旗下的期刊，发表在SCI期刊《Biomedicines》、《Science Direct》等多份期刊上的多篇相关论文，态度平和地给刘易斯展示了一下。
至于发表在中国国内核心期刊上的相关论文，他都没有给刘易斯看。
刘易斯看完没再说什么。
会议的最后一项议程是确认后续安排。
斯坦顿说：“诺里斯先生明天上午到院后，先做心脏MRI和心肺运动负荷试验。检查结果出来后，团队会再次会诊，确定药物调整的具体方案。”
他说到这里，有电话打进来，他接了，说了几句，面色又严肃了几分。
“诺里斯先生希望治疗方案能配合他的履职节奏，他希望在不中断工作的情况下完成治疗。”
斯坦顿挂断电话后，看着大家道。
除了林明，其他所有人都低下了头。
这样的要求，在大家看来简直有些过分！
看来是旧金山的UCSF无法满足诺里斯这个要求，所以诺里斯才要求转院的。
可超出医学客观的事，UCSF做不到，斯坦福这边就能做到吗？
36%的射血分数啊，这特么一旦在工作中出了状况，谁来负责？！
斯坦顿医生目光转向唯一还抬着头的林明，林明抬抬双眉，也低下头假装看病历资料。
不合群是会受到大家排挤的，何况斯坦顿不让对诺里斯用中药，他也不能完全保证达成诺里斯的要求。
那可是一个州参议员，万一在开会中出现状况，那特么会造成多大的影响！
斯坦顿一时陷入尴尬中。
大家很明显都在抵触诺里斯的这个无理要求，把已经答应接收诺里斯的他这个心内科主任晾在那里了。
“科恩医生，你怎么看诺里斯先生的这个要求？”斯坦顿问道。
“约翰，”身为主治兼临床教授的科恩直率地对斯坦顿道，“我看我们无法答应诺里斯先生的这个要求，医学是客观的，参议员也得遵循医学的客观性。”
“刘易斯，你看呢？”斯坦顿又转向刘易斯问道。
刘易斯摊摊手：“除非诺里斯先生签署一份免责声明，否则我们无法答应他这个要求。”
斯坦顿目光转一圈，再次看向林明：“林明，从你们中医角度来看呢？”
“斯坦顿医生，我们中医也是遵循医学客观的。”林明平静道，“不过，如果诺里斯先生已经决定转来这里，我们当然可以跟他沟通清楚一些事，比如我上午给您提到的那个中药复方，是否可以在患者签署知情同意书的情况下，考虑在严密观察下纳入使用？这个中药复方在中国境内是屡见奇效的。”
林明说完，科恩和刘易斯等人都看向林明。
他们一时没太听明白林明的话，他到底是同意不同意答应诺里斯先生的要求？
怎么突然又转向对一个中药复方的讨论了？
斯坦顿却是听明白了林明的话，这是在跟他讨价还价呢，言下之意，如果答应给诺里斯服用中药，他有一定把握实现诺里斯的愿望。
“林医生，如果服用这药后，出现什么状况，有迅速解救的成熟方案吗？”斯坦顿问道。
“有，还不止一种解救方案，而且都非常成熟。”林明肯定地道。
斯坦顿沉默地点点头，然后对大家道：“那今天就这样吧，林医生，你跟我来。”
林明便跟着斯坦顿走向他的办公室。
期间，他看向脑海中的系统积分����2350分，今天一天获得了127分，其中，带教两名整合医学中心的针灸师就获得不少分，这也是他想要挂职针灸培训中心教职的原因。
一副破格救心汤大成使用技能的兑换分是300分，他选择立即兑换！
唰！积分变动，2350→2050！
随即，脑海中一阵温泉般的暖流涌过，让他对破格救心汤的使用一下子像使用了一百多年一样熟悉！
“林医生，你知道一位州参议员的份量吗？而且诺里斯先生还是拨款委员会的，是绝不能在我们医院发生任何意外的！”
进入办公室，斯坦顿对林明严肃地道。
“知道，斯坦顿医生，我对任何患者用药都是十分谨慎的。”林明平静道。
随后两人谈了近半小时，斯坦顿终于决定到时给诺里斯推荐一下破格救心汤。
第363章：以你们中医治疗为主
周四上午，林明在诊所接诊到九点多，接到斯坦顿的电话，州参议员诺里斯已乘坐旧金山UCSF Health的转运救护车进入斯坦福医院心内科。
林明去给租住在公寓的梁建国出诊一下，然后迅速赶往心内科。
他到了心内科，发现诺里斯此时在做心脏MRI和心肺运动负荷试验。
林明没有耽误时间等待，他先去肝胆胰外科和肿瘤内科给四个癌症患者做了复诊和针灸治疗，等他再次返回心内科时，诺里斯已经做完两项检查，会议室里正在开会诊会议。
投影幕布上已经调出了诺里斯的心脏MRI图像，一颗左心室明显扩大的心脏在屏幕上缓慢旋转。
斯坦顿坐在会议桌首位，向林明点了一下头，然后转向屏幕：“MRI结果出来了。左心室舒张末期容积指数149毫升每平方米，射血分数36%。和UCSF那边的数据基本一致。”
他翻了一页。
“LGE（延迟钆增强）阳性，提示心肌纤维化，程度中等。
左心室收缩功能弥漫性减退，符合非缺血性扩张型心肌病改变。”
“心肺运动试验数据也有了。”斯坦顿切换了画面，“峰值摄氧量13.2毫升每公斤每分钟。通气效率斜率38.5，二氧化碳通气当量已超过正常范围。”
科恩、刘易斯等人都皱起眉头来。
临床药师翻了一下UCSF转来的病历，低声道：“诺里斯先生目前服用的药物是标准方案，包括沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、螺内酯和SGLT2抑制剂，这‘新四联’药物方案已经接近最大耐受量，我们调整空间很有限。”
刘易斯摇摇头道：“按照诺里斯先生现在的情况，如果继续恶化，马上就需要评估移植或LVAD了。”
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