我能听到中药心声 第306节

　　只要彻底了解了患者的身体情况之后，才能更好地介入治疗。

　　西医的检查指标，对中医的辨证治疗，也是能够起到辅助作用的。

　　这一点跟把脉和舌诊有着异曲同工之妙。

　　不同的是，西医一般来说都不懂把脉看舌苔，而中医，基本上都看得懂西医的一些检查指标。

　　吕旭明继续说着患者李达礼的情况：“体征：血压：120／80mmHg，24小时尿蛋白定量4.2g，腹部膨隆，腹水明显，下肢水肿。

　　外院诊断为馒性肾炎，肾功能衰竭。其他情况的话，张院长也看过患者了，可以让他跟陆医生您说说。”

　　“舌淡胖，苔白腻，脉沉细。”县中医院的张广礼院长随即补充道。

　　“我也算是专攻肾脏这方面的了，不过安江县中医院没有接诊过慢性肾功能衰竭的患者，这方面的经验我没有，再加上患者李达礼的情况有比较严重，我没什么把握，就治好找上了当年有这方面经验，而且也算是我半个老师的黄北山老先生，然后经由黄北山老先生的介绍找到了陆医生你。”

　　“陆医生，患者现在的情况，我们县医院是没什么好的办法了，现在就看您这边有没有什么好的方案，没有的话，我们只能让患者办理转院，去省里，我们会给他联系省一院或者二院那边。”吕旭明也是有什么就说什么。

　　患者李达礼的情况，他肯定是救不了，现在唯一的希望就都放在陆轩身上了。

　　但陆轩这么年轻，他心里多少也有点怀疑。

　　所以也是直说了出来。

　　而且他说的也是事实，不行的话，的确只能往省里送。

　　市里就算了，这么严重的患者，市里医院一年下来也不见得能有一个，说起经验，比安江县这边好不了多久。

　　没办法，好的医疗资源都集中到了省会了。

　　不只是医疗资源，其他的方面也一样。

　　听到这话的陆轩想了想道：“我想先看看患者再说。”

　　吕旭明和张广礼介绍的情况，陆轩心里大概有了一些想法，不过这只是他们两人的判断，跟自己没有什么关系，陆轩还是希望自己亲眼看一下患者的情况再决定如何制定救治的方案。

　　面对陆轩的这个要求，吕旭明自然是满口应下，四人来到重症监护室，陆轩给患者把脉看了舌苔，观察了一会患者的情况之后，这才从重症监护离开。

　　“陆医生，情况怎么样？”

　　到了外面，一直没说话的张广礼则是急切地问道。

　　虽然他不觉得陆轩真的有什么见解，可又想到黄北山如此推崇的人，总该是有点本事的，不说比黄北山厉害，但也不应该太差，比起同龄人肯定要好上不少。

　　而且，现在希望都放在陆轩身上了。

　　张广礼也只能从内心期望陆轩真的能够如同黄北山说的那般，对李达礼的病症有相应的治疗方案。

　　而其他人，也是朝着陆轩投来目光。

　　陆轩想了想道：“慢性肾功能衰竭中医无相应病名，据其临床演变过程属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。

　　现代中医学对慢性肾衰病名的认识主要有两种观点。一部分认为慢性肾衰属于中医学多个病症范畴。如将慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”、“水气病”、“尿毒”等范畴；还有一部分主张以一个中医病名概括慢性肾衰，如认为慢性肾衰应以“虚损性肾衰”命名，有些人则认为慢性肾衰属中医“肾劳”的范畴。

　　查阅前些年编著的国家标准《中医临床诊疗术语》的话，现代医学的慢性肾功能衰竭中医命名为慢性肾衰。

　　不过我看了患者的情况，再根据检查结果的话，可以认为患者是脾肾阳虚导致的水肿。”

　　“脾肾阳虚……”

　　张广礼不断地念叨着这四个字。

　　陆轩说到的内容里，前面他基本上都知道，哪怕知道的不一定有陆轩说的详细，但大体上不会差多少，只是记忆力不足以让他记的像陆轩这般清楚罢了。

　　而陆轩提到的脾肾阳虚导致的水肿，这一下子就说到了点子上了。

　　中医治病讲究的就是一个辨证，辨证清楚明白，才好开方治病。

　　辨证正确地话，开的药方总体上不会差了太多。

　　可以说，中医治病最关键的便是辨证。

　　辨证若是不准，开的药自然而然就起不到什么效果。

　　“所以脾肾阳虚就是他水肿的关键？”想了想，张广礼还得问出了自己心中的疑惑。

　　陆轩虽然说了患者是脾肾阳虚，但张广礼心中却没有数，也不知道陆轩辩证的正确与否，只好用这种方式来确定一下，陆轩的医术到底有没有黄北山说的那么厉害。

　　他问出这番话后，脸上也是露出一抹期待。

　　从刚刚跟陆轩的聊天中，他得知陆轩就是安江县人，如果陆轩真的有黄北山说的那么厉害，那安江也算是出了一名顶尖的中医大师了。

　　这对于安江中医界来说，绝对是一件值得高兴地事情。

　　面对张广礼的询问和试探，陆轩也不点破，而是想了想道：“关于慢性肾功能衰竭的病因，我认为一般可以分为三个方面，这第一便是外邪侵袭，由表入里，病情反复而加重；

　　第二嘛，则是是精神创伤或思虑过度，房室不节，起居异常；

　　而第三素有肺脾肾亏损，复因感外邪触发，或劳累过度，或治疗不当，使脏腑、阴阳气血进一步失调，风、寒、湿热、瘀、毒等实邪滋生。

　　《素问·举痛论》有“劳则气耗”；《素问·生气通天论》又有“因而强力，肾气乃伤。”；《脾胃论》这本医术中也有提及“形体劳役则脾病”；

　　不知道张院长有没有听说过郑老先生？”

　　“那位郑老先生？”张广礼眼睛动了动。

　　见张广礼听说过，陆轩则是微微点头道：“郑老先生把慢性肾功能不全病因分为本因、标因和诱因，本因为脾肾虚损，标因为肾病日久，损失分清泌浊的功能，使湿浊贮留体内，弥漫三焦，波及其他脏腑，而引发本病。

　　这种湿浊何廉臣老先生称之为溺毒，并谓“溺毒入血，血毒入脑”。

　　诱因为突然感受外邪，肺气不宣，治节失职，三焦水道不利，湿浊贮留加之原有脾肾虚损，猝感外邪后，脾肾损伤更甚；或饮食不节，或过度劳累，损伤脾胃，而使脾肾虚损加重。

　　这其中，无论是古代医书，还是郑老先生以及何廉臣老先生，无不提及一点，那就是脾肾虚损。由此可见，慢性肾功能衰竭此症，跟脾肾虚损是有莫大的关系，甚至可以说是它导致了患者水肿以及全身上下一系列的症状。

　　观其医书和一些相关的言论，大部分医家认为此病主要是脏腑升降功能失常，清浊不分而逆乱的结果，为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。

　　正虚邪实贯穿始终，病机以脾肾两虚为本，湿浊潴留为标。存在着“虚、实、瘀、毒”四大病理机制，其中虚是本病的基本病机，且以肾虚为中心，日久波及心、肝、脾、肺各脏。

　　本病肾阳亏虚则见腰酸腰痛，畏寒肢冷，脉沉細一派阳虚表现。中医认为“久病入肾”、“久病必虚”，肾病的形成多由于先天禀賦不足、情志不畅、饮食不节所导致的脾肾不足，阳虚水泛。

　　病位在脾肾两虚本，水湿潴留于中焦为标。总之，属本虚标实之证，治则以温阳利水法，即温补脾骨，利水消肿。”

　　张广礼心中暗自惊呼不已，他本来是想着通过这种询问的方法试探一下陆轩，是不是有黄北山说的那般本事和厉害，却没有想到，竟然会因此试探出这样一个结果。

　　这些东西，可不是光靠死记硬背就能记下来的。

　　而且，事出很急，陆轩从接电话到现在赶过来也不过十几分钟的时间，根本没有时间去看这方面的内容，可却能够将涉及到肾脏方面的东西讲解的十分透彻。

　　从小到大，从浅到深，这完全不是在跟他解释，而是一名顶尖的中医大师，杏林圣手，在给自己的学生讲解中医肾脏方面的真谛。

　　在刚刚，张广礼还不确定陆轩辨证是否准备。

　　可现在，他那仅剩的意思怀疑彻底的消失的无影无踪，不剩丝毫。

　　眼前这个才二十多岁的年轻人，是真的有大本事。

　　黄北山说，他的医术不如陆轩，之前张广礼还觉得可能是在开玩笑，可现在，张广礼却是有种感觉。

　　黄北山说的，没准是真的。

　　这一刻，张广礼真的叹为观止。

　　也顾不得自己一院之长的身份，露出如同学生般的表情，虚心请教起来：“陆医生，您说到的温补脾骨，利水消肿，这是治法，若是开药的话，需要用到哪些药？”

　　“方以五苓散加金医肾气加减。”

　　陆轩微微一笑道：“猪苓1，茯苓，泽泻，白术，桂校，熟地黄，炮附子，山茱萸，牡丹皮，山药。7剂。水煎服。服之患者尿量若是增多，下肢浮肿减轻，尿蛋白减轻。原方加减继续服用即可。”

第二百二十一章 中医的博大精深，远远不止如此

　　“这样就行了吗？”张广礼问道。

　　“不出意外的话，应该可以，不过还得看患者吃过药后的恢复情况。”陆轩想了想道。

　　吕旭明这个时候站出来道：“陆医生，那您这边出诊的费用，我们就按照我们这边正常的标准收取，您看怎么样？”

　　陆轩想到了刚刚在病房里看到的那一幕，没有多想便道：“费用就算了，患者家里也不富裕，再说了我也就是张张嘴的事情，又不是什么大事，出诊的费用就算了，也给患者省点钱。”

　　他说完，将药方写下，又写了一些注意事项，交给了张广礼后，静静地说道：“药方我写好了，张院长按方抓药就行，等患者吃上两天药后我再过来看看情况，中途有什么事情，可以及时联系我，我这段时间基本上都在安江。”

　　不收钱？

　　吕旭明诧异的看向陆轩，有些难以置信。

　　老周甚至于听到这话后，很明显的有些愣住了。

　　而张广礼，则是在听到这番话后，愣了一下，随后有些沉默的看向陆轩。

　　不收出诊的费用，这在整个医疗界都是很少见的。

　　要知道，这种出诊的费用不少的，少说也有几千块钱，多的上万都有。

　　对任何人来说，这都是一笔不小的收入。

　　没有几个人能够无视。

　　可正是因为这些，张广礼便是愈发的有些沉默。

　　张广礼从很小的时候就对中医有着极大的兴趣。

　　他也算得上是中医世家，小时候父亲就是一名乡里的中医师，虽然医术不算很厉害，可在乡里也救了不少乡里乡下的人。

　　在乡里的时候，张广礼的父亲名声很大，主要不是医术，而是救死扶伤的名气，无论什么时候，只要有人有需要，张广礼总能在那一排中药柜前看到父亲佝偻着的身影。

　　对于一些没钱支付医药费的人，父亲总会说，先把药拿回去，有钱了再给。