穿越两个时代的医生 第304节

　　林三七摆摆手，心想我又不用片子，只要在专用读片机上直接看片子就行，还能随时放大缩小，还能动态化、三维化，更方便。

　　“没事，辅助检查这边我会搞定，这是我搞来的两种进口抗生素，你们马上给拉米兹先生注射进去。”

　　林三七给的抗生素一种叫“亚胺培南西司他汀”，另一种叫“莫西沙星”，都属于强力广谱抗菌药，在医院里只能限制副高以上医生才能使用。

　　林三七一上来就是王炸，为的就是更好的控制病人体内的感染灶。

　　“另外，这位拉米兹先生有明显的失血性休克，输血很重要，你们马上让沈院长组织单位职工安排献血，这工作你们两个亲自负责。”

　　说完林三七又掏出一些拭纸来：

　　“输血安全很重要，所以你们两个要亲自把关，如果有肝炎梅毒艾滋之类的，这拭纸就会显示两条杠，那这血液就不能用，这点很关键，切记。”

　　血制品的安全问题哪怕到了2013年也没有完全解决，何况是1960年。（致敬高耀jie教授）

　　马忠礼有些不解：“肝炎梅毒我们知道，这艾滋又是什么新疾病吗？”

　　林三七愣了一下，心想自己又说漏嘴了，艾滋是在1981年米国第一次被发现，我国第一例要等到1985年。

　　“这个这个，艾滋是一种米国病，目前国内还没有，暂时不用管了，输血输液要快，另外如何纠正休克你们应该有经验，不用我多说了吧？”

　　毕兴龙和马忠礼现在对林三七佩服得紧，弯着腰，重重点头：

　　“林主任放心，你掌握大局，剩下的具体操作交给我们两个就行。”

　　林三七心想，他不放心谁也不可能不放心协和的高年资医生呀。

　　等众人都离开后，林三七再一次闪进“通道空间”里，先是将几管血液放到了生化分析仪、血气分析仪、五分类血球仪当中，让机器自动运行。

　　然后他打开了读片机，调出床边CT的数据仔细分析起来。

　　果然，患者有明显的支气扩张，而沿着扩张的支气管往下看，有一块明显的肺梗死，表现为肺出血、水肿，肺内出现圆形或密度不均的片状浸润灶、纤维索条影以及盘状肺不张。

　　这就印证了林三七之前猜测的，跟他实习见过的病例一模一样，就是因为支气管扩张后出血堵塞了支气管，出血又继续向肺内倒灌，导致的呼吸困难。

　　病人之所以陷入了昏迷，其实也很好理解，就是因为出血量太大导致的出血性休克。

　　这种休克是暂时的，可以恢复的，不是协和医院之前诊断的是肺癌晚期引起的呼吸衰竭，很难醒过来。

　　但协和也鸡贼，这种病人如何不经过治疗直接拉回家，的确很难再醒过来，休克就变成了真正的死亡。

　　到那时候，永远都不可能知道病人真正的死因是啥，协和医院也就没有任何责任了。

　　不一会儿，全自动急诊血液分析结果也出来了，进一点证实了患者失血性休克，以及炎症指标极高。

　　只要有点医学常识的人都知道，只要休克被纠正了，病人马上就可以复苏醒过来，这个过程不会太复杂。

　　然后想办法将血管阻塞的支气管给疏通了，这个病人也就算是救活了。

　　林三七手拿着检查结果，这心里就更有底了，这回他这“神医”是做定了。

　　回到病房后，林三七看到病人已经输上液了，沈院长和一群中医师刚刚诊脉结束从病房出来，包括老林医生也在其中。

　　几人来到了隔壁房间，中西医生们共同开始了病历讨论：

319.第317章 X光机再来200台

　　319.

　　小林主任先问道：“沈伯伯，老爸，你们看出什么来了？”

　　沈院长思考了一下说道：

　　“患者的嘴唇呈现出乌暗的色泽，舌下静脉变得怒张、曲张，脸部的印堂区域发黑，甚至脉象变得涩涩的，好像刀刮竹一般无力，这都是瘀血在体内的无声警告。

　　现在无论是病人的症状，还是脉象，都符合了我之前的猜测，病人这是肺气失宣、痰浊内阻所致……”

　　林三七摆了摆手打断道：

　　“沈伯伯，其他你都诊断无误，但最后你所说的痰浊内阻是错误的，原理的确差不多，但内阻的不是痰，而是血块。”

　　屋里众多的中医都一下子全都坐直了身子。

　　沈院长也皱紧了眉头：

　　“小七，你这么肯定是‘血浊’，而不是‘痰浊’？这可不能搞错，两种不同内阻的治疗方案是完全不同的。”

　　另一个老中医也提醒道：

　　“是啊，小林，如果是痰浊，我们主要是以化痰渲肺为主，但如果是血浊，那治疗方案就要改成活血化瘀。现在病人危在旦夕，错了就没机会再改回来了。”

　　“小林科长，你都没看到肺里的情况，怎么能断定呢？”

　　“还是太年轻呀，老林啊，你这儿子医术还行，经验不足啊。”

　　老中医们七嘴八舌表示着反对，林苦参仍然标志性的微笑，不反驳也不说话。

　　林三七心想，中医果然应该不断进步，不断学习啊，否则思维的局限性太强了。

　　的确，内脏里面情况如何肉眼是无法辨别的，比如这位拉米兹先生，就算是最顶级的中医大夫，也只能判断肺里有东西堵住了。

　　（一般的普通中医师连这一点都辨别不出来）

　　但到底是什么东西堵了，就算是华佗孙思邈在世也辨别不出来，只能猜测是痰堵了？血块堵了？长了个瘤子堵了？或者有异物吞进去堵了？

　　其实别看中医讲究五脏六腑，其实内脏里面具体是什么情况大夫是看不到的，那只能凭经验盲猜，然后下药。

　　这样结果就是有25%的可能猜对了，治好了。

　　但也有75%的可能猜错了，病人死了，这样算起来就有大半的死亡率。

　　这就是中医的局限性，噢，也有可能是时代的局限性，普通X光片也无法判断。

　　林三七知道时间不等人，治疗要抓紧，也懒得跟这些老中医们“辩论”了，于是直接打断道：

　　“诸位前辈，老师，你们可能忘了，我们中医院刚引起了全世界最先进的X光机，我为什么可以断定是血块阻塞，而不是痰内阻，就是根据片子来说的。”

　　说完，林三七拿出一张普通的X光胸片，胡乱指了一通，就是欺负老中医们不懂：

　　“闹，你们看，这里，还有这里，明显可以看出是支气管扩张了。闹，这里出血了，出血往上涌出，这就是病人咯血的原因。但血如果往下流了，就是堵塞了支气管呀。”

　　中医师们一个个戴起老花眼镜，然后茫然地看着林三七手里的X光片。

　　不懂，完全看不懂。

　　什么右肺上叶左肺下叶，什么主动脉弓肺动作段的，听都没听说过，更不要说去理解了。

　　正因为不懂，所以林三七也闭着眼睛乱说一通，普通X光片哪里看得清楚？现在他说能看清就能看清，利用自己的知识垄断了解释权。

　　林苦参目光闪动，但还是没说啥。

　　沈院长同样目光闪动，知道这时候必须要支持这位年轻的科主任一把，于是当场拍板道：

　　“行，既然你已经拿出了证据，那我们就按血瘀来处理，大家怎么看，是用血府逐瘀汤好，还是用桃红四物汤。”

　　关键时刻林苦参也要撑儿子一把：

　　“血府逐瘀汤由柴胡、当归、地黄、赤芍、红花等药物组成，具有活血祛瘀、行气止痛的功效，主要用于治疗胸中血瘀证，针对这位外宾，我看是恰当的。”

　　小会议室里众人都是轻轻点头。

　　中医院最顶尖的技术力量是12位国宝，现在这些老国宝远在昌平，加上身份特殊不便出面，那么最强技术力量就是以沈国明、林苦参、李景明这批当年各省名医为主。

　　现在院长和“神奇岭南派”掌门人都拍板了，谁敢有意见。

　　林三七也挺高兴，肺里面的瘀血其实西医也没有特别好的办法，要么就是手术切开来直接取，要么是支气管镜捅进去取，不过目前这两种方法都不适用于昏迷病人。

　　剩下的就是体位引流。

　　所以谓的体位引流也简单，就是把病人摆成头低脚高位，然后不停拍打背部促进痰液和血块的排出。

　　但这里面最麻烦的就是病人昏迷着，你排出简单，排出物给你来个气道阻塞，那直接就是窒息而亡了。

　　同样的道理，你也不能用祛痰药，还是怕阻塞气道。

　　所以这时候上中医，用中药去活血化瘀就是最佳选择。

　　林三七的打算是一边中医化瘀，一边用西药抗生素抗感染，然后再输血输液补充血容量，三管齐下，争取宝贵的抢救时间。

　　治疗方案定下，各方开始马上行动起来。

　　结果问题随后又出来了。

　　西医治疗问题不大，纯粹是靠输液将药物点滴进去，但中药煎好端上来后，大家发现病人昏迷着，似乎没办法喂药啊。

　　看着这碗精心熬制的中药汤却喂不下去，再看看病床上昏迷着的病人，沈院长有些焦虑。

　　“小七，怎么办，实在不行，咱们拿个针管打进去？”

　　林三七听了连连摆手：“沈院长，别别别，咱们完全没必要冒险，办法总是有的。”

　　昏迷患者处于高度危险状态，无法自主吞咽和保护呼吸道，这时候如果给予汤药，完全可能导致误吸、吸入性肺炎或窒息的风险增加，那就得不偿失了。

　　中药是辅助，不是决定性的关键，林三七可不想冒险。

　　“院长，以往你们碰到这类昏迷病人，无法喂药是怎么处理的？”

　　小说里碰到这种情况，往往是一个美女先含一口中药汤，然后再嘴对嘴喂给病人，看起来很温馨很香艳，其实这样做同样有窒息风险。

　　“以往啊，我们会采取灌肠的方式，不过这个血府逐瘀汤不适合，所以我才着急啊。”

　　林三七还没想出什么办法来，毕兴龙先有了主意：

　　“我们可以用鼻饲法呀，通一根管子到病人胃里，然后通过注射器将汤药直接打到胃里。”